(健康時報記者 梁緣 田茹)急性會厭炎、鼻出血、氣道異物并稱為耳鼻喉科三大急症。人體中，耳、鼻、喉空間狹窄，耳鼻喉科常被稱為“小孔醫學”。也正因如此，很多人都認為耳鼻喉科看的是小毛病。

殊不知，鼻咽喉是人體咽喉要道，一旦出現問題未及時醫治，有可能危及生命。

耳鼻喉科三大急症，起病急、無征兆，誤診漏診，兇險堪比心腦疾病！

健康時報資料圖片 上海市張珩攝

小小喉嚨痛引發生死大搶救

會厭炎：發病到死亡，短短幾小時

早上8點，忙活一夜，該交班了，急診大夫突然來了電話，說來了個壯碩的小夥子，嗓子疼得厲害。李長青趕忙把脫下的白大褂又重新披上。

“來，張嘴。”壓舌闆往嘴裡一伸，扁桃體沒啥大問題，還沒等用間接喉鏡查看會厭，“咳！”伴随頭揚起那一刹迸發而出的氣音，小夥仿佛突然被人一把緊扼咽喉，面色騰地漲紅、發紫。

糟糕！李長青知道，那聲咳嗽，正好把腫脹的會厭卷進了氣管。

“快！快！快！”李長青招手和幾個護士醫生，把小夥當即“撂倒”，放到地闆上。由于窒息引發的瀕死體驗，1米8的大高個兒，在地上拼命翻滾、掙紮，足足五個醫生和護士才按住，李長青趕忙進行緊急氣管切開：切開，分離，造瘘，放置通氣管。

要知道，腫脹的會厭或會厭膿腫一破，膿血淌出來，很容易嗆到氣管中，頃刻間引發窒息。

通道一打開，氣流通暢了，人就重新活過來了。

“從發作到出現危險狀況，最短隻需短短幾個小時。”李長青解釋，會厭就是氣管的蓋，吞咽時蓋子蓋上，平時喘氣時，它又擡起來。發作時蓋子一旦蓋上，就會引發窒息，如果短時間内不處理，或之前不重視的話，很容易出現意外甚至死亡。

會厭炎的“易容術”，常常“殺”個措手不及，卻并不是每個人都那麼幸運。

淩力現在仍心有餘悸，嗓子不舒服時，會立刻到醫院排查會厭炎。和他同齡的好朋友林斌(化名)，毫無征兆地就突然走了。

林斌四十出頭，正值壯年，連着幾天的咽喉疼痛沒有讓他産生絲毫警覺，估摸又是扁桃體發炎，他甚至連消炎藥都沒吃。

三天之後，症狀變本加厲：喘息吃力，吞咽困難。于是，下班後，趕忙打車去了就近的醫院。路上，司機也感覺出了不對勁，後座的林斌喘憋嚴重，說話斷斷續續。好不容易趕到了急診，年輕醫生沒看出所以然，讓林斌先去拍片子，結果在去拍片子的路上，人就倒下去了。

“會厭炎恐怖之處就在于，患者自我感覺上完全無法辨識‘嗓子疼’有什麼區别，年輕人身強體健，最易招惹會厭炎。”李長青介紹，會厭炎區别于其他咽喉發炎之處在于，患者症狀重，咽喉疼痛、喘憋，但通過壓舌闆卻發現炎症非常輕微；普通的嗓子發炎，扁桃體就充血紅腫得厲害。會厭正常壓舌闆看不到，隻能通過間接喉鏡窺其蹤迹，隻要有間接喉鏡的檢查，會厭炎就沒跑了。

北京老年醫院耳鼻喉科主任李長青 健康時報記者牛宏超攝

别看會厭炎來勢洶洶，“治療及時，效果立竿見影，用上藥，幾個小時就能好。有的患者輸着液呢，就說感覺喉嚨越來越輕松。”發病早期，可采取激素與抗生素聯合使用；急性發作期，要做好建立人工氣道的準備，包括經口或經鼻氣管插管，緊急的環甲膜切開、氣管切開術等。

然而經常遇到這樣的患者：“嗓子疼怎麼還得住院治療?”

一位29歲的青年，飲酒後呼吸困難10餘小時。門診喉鏡提示急性會厭炎，告知病重，建議住院治療，結果卻遭拒絕。要求門診輸液，并簽字離院。

急性會厭炎變化快，随時可能氣道梗阻導緻生命危險。小小喉嚨痛，不能大意。

鼻腔是全身最薄弱環節

鼻出血：背後可能是全身疾病

鼻出血不止，是耳鼻喉科第二大急症。

“越慌，越亂，越折騰，血淌得越洶。”鼻血嘩嘩往外淌，患者大呼小叫，家屬前呼後擁……耳鼻喉科對這樣的場景見怪不怪。這些患者來之前大多已經在家折騰一遭了：仰頭、擡胳膊，往腦門上拍涼水……血止不住，才送到醫院。

鼻出血最常見的原因，莫過于鼻子小血管破裂。“鼻子的血管多、薄、小，最容易引發出血。”鼻出血分兩類，成人鼻出血大多是有高血壓、糖尿病，血管狀态不太好，好比自行車車胎壓力高，最薄弱的地方最容易爆破。

五十歲的李晶(化名)對此深有感觸。最近幾次鼻出血量大得驚人！鮮紅液體從鼻腔噴湧而出，每次出血前，腦袋一側還總是一抽一抽地疼。到醫院一查，血壓220/110mmHg，急診醫生迅速建立靜脈通道組織搶救。

普通的鼻腔出血隻要找準出血點，往往填塞一次基本能止住血，但對于那種填塞了三四次依然滲出嚴重的出血，就要提高警惕，考慮血管畸形或血管瘤存在的可能。

李長青介紹，血管瘤不是瘤，是由于血管壁的病變或損傷，形成血管壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現，類似充氣的氣球，極易破裂，引爆鼻腔大出血。這種鼻出血來勢兇猛，顔色鮮紅，出血量極大，往往從口鼻同時噴湧而出，且出血部位不易确定，用常規填塞方法難以止住，在短時期内病人即可發生休克。這種情況，必須做頸動脈造影确診，必要時進行栓塞。

孩子因為喜歡摳鼻子，也容易出現鼻出血。如果是孩子鼻子反複出血，李長青往往會問一句：“孩子是不是有點偏食?”偏食、不吃青菜，都可以造成孩子鼻出血，再加上孩子愛摳鼻子，跌跌撞撞容易外傷，鼻子首當其沖受傷害。偏食的孩子黏膜修複能力差，脆性強，所以會反複出血。當然，這必須是在排除了白血病等疾病的前提下。

常吃辣、鹹等刺激性食物的成年人也更容易鼻子出血。老年人鼻子常出血，很多是因為長期服用阿司匹林。發生鼻出血，冷靜下來，用手捏住鼻翼，坐在沙發上，身體稍微後仰，拿一條冷毛巾敷在額頭，保持10分鐘，大部分出血都能止住。李長青解釋，如果以上操作不管用，說明鼻腔後面的血管也有問題，要到就近醫院進行止血。

“别以為鼻子嘩嘩淌血才危險，有時鼻涕帶血也是預警。”排除小血管破裂的情況，鼻涕中帶血當心早期鼻咽癌。早期為數不多的症狀之一，就是鼻涕帶血，最好到耳鼻喉科做個纖維鼻咽鏡排查一下。

粉嫩小臉分分鐘内變得發紫

氣管異物：豆子比釘子更可怕

說到氣管異物，李長青依舊記得20年前剛當住院醫的那個驚魂之夜。

淩晨時分，值班護士來電話，二床孩子咳嗽，喘憋嚴重。

來不及多想，李長青一個箭步從值班室直奔病房。

二床的孩子是下午來的，他媽媽說，是豆子把孩子氣管卡住了。拍了片子，好在卡在一側支氣管，主氣管正常，孩子狀态還行，收治住院準備手術，結果當天晚上就出了岔子。原來是孩子哭鬧，卡在支氣管的豆子跑上來，一下堵住了主氣管，瞬間引發窒息。

當時作為住院醫的李長青，需要立刻将情況彙報給二線值班醫生。李長青判斷情況危急，就直接給住在醫院最近的一位非值班醫生打電話。“快，你立刻帶孩子去手術室，不要等我，我直接去手術室！”

接到上級醫生指令，李長青放下電話，抱起孩子就沖向了手術室。

就在去手術室的短短幾分鐘，李長青感覺到懷裡的孩子粉嫩嫩的小臉變得漲紅、又變得發紫；身體也由癱軟，變得越來越僵硬，孩子的氣息就在分秒間……

很快，二線醫生跑着趕到了手術室。李長青配合上級醫生，迅速打開氣道，取出卡在氣管的異物，孩子獲救。

氣管異物，最兇險的不是釘子，而是豆子。“植物性異物容易膨脹，可能剛剛吞下去沒什麼事兒，隻是咳嗽咳嗽，但随着時間推移，豆子膨脹就容易堵住氣道。”李長青解釋，反倒是看似尖銳兇險的釘子，就算吸進去了也不會引起緊急情況，因為氣道堵不住。相比釘子，圓潤光滑的豆子更可怕！

“我們耳鼻喉科的醫生，都不會給孩子喂瓜子、花生，要吃都是碾碎了吃。”孩子氣道窄小，反射、咀嚼功能不比成人，花生瓜子特别容易吸到氣管裡，引發危險，尤其是光滑的花生粒，一旦通過聲門，掉進肺部，還可能導緻肺實變，使肺功能和呼吸受到影響。李長青補充，很多孩子吃飯鬧騰、大笑、大叫，家長一個巴掌，都可能給氣管異物制造可趁之機。

2~3歲的幼兒是氣管異物最高發群體。他們已經有一定的行為能力，喜歡亂抓東西往嘴巴裡塞，但吞咽、咀嚼功能又不夠成熟，自我保護機制不完善，家長盡量不要喂食堅果，一旦發生氣管堵塞，可以采用“海姆立克法”，沖擊小孩腹部進行急救，并及時送到醫院救治。

不隻孩子，成人有時也會被異物卡住氣管，比如一些特定職業的人。很多裝修工人仰頭作業時，都喜歡嘴裡叼一隻釘子，一不留神就會掉進氣道。

另外，有些老人，咳嗽反射敏感，掉進異物(辣椒、花椒等)沒什麼反應，咳嗽兩聲就過去了，但異物一直存在，就可能引發多年久治不愈的肺炎、支氣管炎。對于出現反複咳嗽不好轉，肺炎經久不愈，一定要警惕支氣管異物，以免造成誤診，耽誤治療。

耳鼻喉科急症占急診1/8

鼻源性頭痛最易被誤診

而除了以上這三大急症外，突發性耳聾、化膿性中耳炎、鼻部外傷、耳部異物等，都是耳鼻喉科常見急症。

其中，鼻源性頭痛是最容易被誤診的病例。頸椎病、神經性頭痛、偏頭痛、青光眼……最後，其實是鼻源性頭痛。

有位46歲女性，頭痛5年，曾被多家醫院按“頸椎病”治療未見好轉。最後經過鼻内鏡檢查，發現是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲導緻偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的前端，刺激篩前神經，導緻頭痛，并經常伴有眼眶疼痛。這位女士進行鼻中隔矯正後，頭痛也就消失了。

除了鼻中隔偏曲外，導緻鼻源性頭痛的還有鼻窦炎、蝶腭神經痛。鼻窦炎會導緻頭痛，往往是因為夜間平卧，導緻分泌物淤積在窦腔内，晨起後分泌物緩慢流下後出現真空性頭痛，等到膿液完全流出後疼痛緩解。

耳鼻喉雖然體積不大，但卻是人體感覺器官最集中的部位，血管豐富，神經末梢敏感，十二對顱神經經顱底穿出，支配着人的視覺、聽覺、嗅覺、吞咽、言語及面部表情等重要生理功能。也正因此，耳鼻喉發病機會較多，據臨床統計，耳鼻喉急症約占到急診總量的1/10~1/8。

耳鼻喉急症除了起病急、無征兆外，常常會累及鄰近、症狀多變；也常是全身疾病的局部體現。如反複發作的腦膜炎可能是化膿性中耳炎所緻；鼻出血可能是高血壓所緻。因此，耳鼻喉的急症處理對醫生的要求非常高。

李長青說，耳鼻喉科的許多患者是20~30歲的青壯年，男性居多，心态沖動。耳鼻喉科手術部位感覺器官非常集中，神經豐富，很多手術主觀感覺和客觀評價并不完全一緻。一次鼻中隔偏曲手術、鼻息肉切除手術，僅僅是因為主觀感受沒有明顯改善，就可能點燃患者易怒的情緒，稍有不适，患者就會懷疑醫生診療出了問題。

“一個合格的耳鼻喉醫生也許需要兩三年，但一個優秀全面的耳鼻喉醫生，需要十幾年甚至幾十年的積累。”李長青坦言，希望大家能對耳鼻喉疾病的特點有所了解，出現症狀時及時就醫，避免病情延誤；也對耳鼻喉醫生多一份理解，醫患間多一份溝通，共同攻克耳鼻喉科疾病。

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