消化内鏡，你愛哪一款？

胃鏡

胃鏡是食管、胃、十二指腸疾病的最常用檢查方法。在胃鏡的直視下，可對各種出血病變進行止血治療；取出胃内異物；對較小的或有蒂的息肉等良性腫瘤可采用圈套、電凝等将其完整切除；對較大的良性腫瘤及早期癌，可根據情況行内鏡下黏膜切除或剝離術。胃鏡檢查結束、患者蘇醒後，通常沒有不适感。

适應證

（1）有消化道症狀，考慮食道、胃、十二指腸潰瘍、炎症、腫瘤；

（2）消化道出血，病因及出血部位不明；

（3）其他影像學檢查發現上消化道病變，需要明确性質；

（4）上消化道腫瘤高危人群、或癌前病變及癌前疾病普查；

（5）評估潰瘍和幽門螺杆菌治療的效果。

禁忌證

相對禁忌證：

（1）心肺功能不全；

（2）消化道出血，血壓波動較大或不穩定；

（3）嚴重高血壓患者，血壓偏高；

（4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50 g/L或PT延長超過1.5秒以上；

（5）高度脊柱畸形；

（6）消化道巨大憩室。

絕對禁忌證：

（1）嚴重心肺疾患，無法耐受内鏡檢查；

（2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；

（3）患有精神疾病，不能配合内鏡檢查者；

（4）消化道急性炎症，尤其是腐蝕性炎症患者；

（5）明顯的胸腹主動脈瘤；

（6）腦卒中患者。

腸鏡

結腸鏡主要用于觀察從肛門到回盲瓣的所有結直腸的病變。

适應證

（1）腹塊，尤其是左下或右下腹塊；

（2）慢性腹瀉或大便習慣改變者；

（3）不明原因的進行性消瘦伴乏力；

（4）便血或黑便，已排除上消化道的病變；

（5）不明原因的貧血；

（6）鎖骨上淋巴結轉移性腺癌尋找原發竈；

（7）血清CEA的升高；

（8）鋇灌腸或乙狀結腸鏡發現或疑有病變者；

（9）大腸癌術前的全結腸檢查或術後的随訪檢；

（10）有腺瘤史患者的随訪檢查；

（11）有大腸癌或腺瘤家族史的直系親屬。

禁忌證

（1）腹腔大動脈瘤；

（2）有腹膜炎或腸穿孔症狀者；

（3）嚴重的心、腦、血管病變者；

（4）活動性出血性降結腸病變；

（5）急性放射性結直腸炎；

（6）晚期癌腫伴盆腔轉移或明顯腹水者；

（7）腹部或盆腔手術後有嚴重和廣泛腸粘連者。

膠囊内鏡

曾幾何時，小腸還是内鏡檢查無法涉足的“禁區”，很多小腸疾病隻能依靠剖腹探查或術中内鏡等創傷巨大的方法得以診治。1981年，以色列國防部工程師艾登（Iddan）基于導彈遙控攝像裝置的專業背景，萌生研制無線内鏡的設想。在1994年的世界胃腸病大會上，Iddan結識了懷有相似創意的英國醫生斯溫（Swain）。兩人迅速成立技術團隊，1999年推出膠囊内鏡原型，2001年投入臨床使用。

這一産品在全世界引起了巨大反響，成為小腸疾病的一線診斷工具。此後，食管膠囊内鏡、結腸膠囊内鏡也相繼問世。膠囊内鏡技術開啟了消化内鏡的無線時代，孕育着極大的發展潛力。

除膠囊内鏡外，小腸鏡也是小腸疾病診療的新發明。2002年，日本學者山本博德與富士寫真光機株式會社共同研制出雙氣囊電子小腸鏡。雙氣囊電子小腸鏡在内鏡構造和進鏡方式上都進行了改良，其不僅能夠觀察全部小腸，還能在檢查過程中進行活檢、止血、息肉切除、注射等治療。

此後，單氣囊小腸鏡、螺旋式小腸鏡也相繼問世。小腸鏡與膠囊内鏡的應用，将小腸疾病的診治提升到一個新高度。

适應證

（1）不明原因的消化道出血，經上下消化道内鏡檢查無陽性發現者；

（2）其他檢查提示的小腸影像學異常；

（3）各種炎症性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者；

（4）無法解釋的腹痛、腹瀉；

（5）小腸腫瘤（良性、惡性及類癌等）；

（6）不明原因的缺鐵性貧血。

禁忌證

（1）經檢查證實有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘘管者；

（2）體内植入心髒起搏器或其他電子儀器者；

（3）有嚴重吞咽因難者；

（4）各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結腸炎急性期，尤其暴發型者；

（5）對高分子材料過敏者；

（6）18 歲以下、70 歲以上患者以及精神病患者。

推進式小腸鏡

與膠囊内鏡不同的是，推進式小腸鏡因具有吸引及注氣的功能，對病變的觀察更清晰，發現病變後可以取活檢及内鏡下治療；但推進式小腸鏡難以觀察整個小腸，小腸病變的陽性檢出率低于膠囊内鏡；且由于檢查耗時長，患者較痛苦。因此，多在膠囊内鏡初篩發現小腸病變後，需要活檢或内鏡治療時才采用推進式小腸鏡。

适應證

（1）原因不明的腹痛，經X線鋇餐檢查無陽性發現或疑有小腸病變者；

（2）原因不明的消化道出血，疑小腸病變者；

（3）疑小腸良、惡性腫瘤者；

（4）小腸吸收不良綜合征；

（5）疑小腸淋巴管擴張症。

禁忌證

（1）有胃鏡檢查禁忌證者；

（2）急性腸梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性膽道感染等；

（3）腹腔廣泛粘連；

（4）嚴重的心、肝、腎功能不全。

經内鏡逆行胰膽管造影

經内鏡逆行胰膽管術（ERCP）是在十二指腸鏡直視下，經十二指腸乳頭向膽總管或胰管内插入造影導管，逆行注入造影劑後，在X線下顯示膽系和胰管形态的診斷方法。除診斷外，目前ERCP技術已更多地用于治療膽胰管疾病，治療性ERCP包括内鏡下乳頭肌切開、膽總管取石、狹窄擴張、置入支架、鼻膽管引流術等，其微創、有效及可重複的優勢減少了對傳統外科手術的需求。

适應證

（1） 膽道梗阻引起的黃疸；

（2） 臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；

（3） 胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；

（4） 原因不明的胰腺炎；

（5） Oddi括約肌測壓；

（6） 胰管或膽管的組織活檢。

禁忌證

（1）嚴重的心肺或腎功能不全者；

（2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作（膽源性除外）；

（3）對碘造影劑過敏。

需要強調的是由于CT、超聲内鏡和核磁共振下胰膽管成像技術（MRCP）的進步，單純診斷性的ERCP目前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且确實需要 ERCP協助診斷時才考慮應用。

超聲内鏡EUS

1980年，美國馬格諾（Magno）和格林（Green）最先使用内鏡與超聲結合的電子線型超聲胃鏡進行實驗，并獲得成功。随着超聲探頭的微型化，超聲内鏡的臨床應用變成現實。30年的迅速發展已使之成為一種成熟的内鏡診斷技術，使内鏡醫生的視野超越肉眼限制、拓展到表層組織以下。

目前，超聲胃鏡、超聲腸鏡及腹腔鏡下超聲系統已成功用于臨床，尤其是超聲内鏡引導的細針抽吸術（FNA）等技術可以獲取細胞學或組織學标本，對腫瘤TNM分期、黏膜下腫瘤以及膽胰疾病的鑒别診斷有重要意義，極大提高了消化系腫瘤診斷率。

近年，EUS在内鏡治療中的作用日益顯現，EUS引導的引流術、腹腔神經節阻滞、放射性125I粒子置入術和順行膽胰管手術等技術蓬勃發展。

适應證

（1）确定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質；

（2）判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性；

（3）胰膽系統腫瘤；

（4）慢性胰腺炎；

（5）十二指腸壺腹部腫瘤的鑒别診斷；

（6）縱隔病變；

（7）判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。

禁忌證

絕對禁忌證：

（1）嚴重心肺疾患，無法耐受内鏡檢查；

（2）上消化道大出血處于休克等危重狀态者；

（3）懷疑消化道穿孔患者；

（4）精神病患者或嚴重智力障礙而不能配合内鏡檢查者；

（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者；

（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者；

（7）腦卒中急性期患者。

相對禁忌證：

（1）心肺功能不全；

（2）高血壓患者，血壓未得到控制；

（3）凝血機制障礙及出血傾向患者；

（4）高度脊柱畸形；

（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者。

在過去的曆史中，消化内鏡技術實現了曆史性突破，發展成完整的體系，已達到“無孔不入、無孔造孔而入”的境界，使内鏡醫師能在無創或微創的條件下進行診斷與治療。可以說，消化内鏡的發明與創新已經将消化疾病的診斷與治療帶入嶄新境界，作為一名消化科醫生，你最鐘愛那一款呢？

來源：梅斯醫學”

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