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心電圖顯示心肌梗死就可以确定嗎

生活更新时间:2024-07-31 04:07:01

心電圖從發明到現在已經有一百多年曆史了，之所以在臨床中經久不衰，因為它能提供很多與疾病相關的線索。作為輔助檢查，心電圖在冠心病診斷中起到了一定的輔助作用，可以為懷疑冠心病的患者提供某些有意義的證據，但不能通過心電圖異常直接确診冠心病。

心電圖顯示心肌梗死就可以确定嗎（心肌梗死後心電圖還正常是怎麼回事）1

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，冠狀動脈是心髒的供血動脈，它發生粥樣硬化後導緻血管狹窄，從而導緻心髒缺血，出現心絞痛或者心肌梗死。大多數冠心病病人，做心電圖時可以出現ST-T改變，尤其是發作時心電圖。心肌梗死急性發作時，心電圖可能會出現ST段較明顯的弓背向上擡高或者壓低，T波倒置，而且在此後的24小時内心電圖會有動态變化，梗死時間略長，心電圖上會有異常Q波。在典型心電圖表現中，通常會根據不同導聯心電圖異常推測出冠脈梗塞的部位，比如II導聯、III導聯、aVF導聯典型ST段擡高的話，推測可能是下壁心梗，而V1-V4導聯典型ST段擡高可能是前壁或前間壁心梗。有一些患者雖然不是急性發作期，但是有心髒的基礎損傷，比如既往得過心肌梗死或者有肥厚型心肌病，這樣的患者心電圖就會有ST段的改變，這個對于冠心病的診斷也是有幫助的。

心電圖顯示心肌梗死就可以确定嗎（心肌梗死後心電圖還正常是怎麼回事）2

實際上，如果沒有任何症狀，單純某個導聯ST段改變有時候并沒有太大意義，有許多健康青年女性心電圖有T波低平或ST—T的輕微改變，有些人在激動、勞累、跑步、飲濃茶咖啡後會出現功能性ST段改變，這個就不能草率的認為心髒有問題，更不能直接認為其有冠心病。此外，有些其他疾病也可能出現心電圖上ST段及T波的異常，比如發熱、貧血、甲亢、低血糖等等，這時候也不能通過心電圖異常診斷其有冠心病。

心電圖顯示心肌梗死就可以确定嗎（心肌梗死後心電圖還正常是怎麼回事）3

而有部分冠心病病人，并不會出現典型心電圖改變，比如多數心絞痛的患者，穩定靜息狀态下記錄的心電圖就可能沒有任何陽性表現，甚至部分心肌梗死病人并沒有典型的心電圖改變，所以也不能因為心電圖無異常而直接排除冠心病。

心電圖顯示心肌梗死就可以确定嗎（心肌梗死後心電圖還正常是怎麼回事）4

冠心病中不穩定心絞痛及急性心肌梗死的診斷，必須具備以下三個條件中的至少兩個:

1.典型的症狀，包括胸痛、胸口憋悶、出冷汗、氣促、肩背部放射痛、左上肢手指放射性疼痛等等。

2.心電圖異常，包括典型ST段弓背向上擡高，弓背向下壓低，T波倒置；

3.心肌酶學改變，心肌酶譜升高，其中肌鈣蛋白TNT或者CTNI指标的增高并超過正常值3倍以上，往往提示有心肌缺血和壞死的指征，這是我們确診冠心病很重要的一個标準。冠脈CTA是診斷冠脈狹窄和堵塞情況的重要無創性檢查，而真正确診冠心病的金标準是冠脈造影。

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