什麼是胃潰瘍？

胃潰瘍是指發生在胃幽門和贲門之間的慢性潰瘍。消化性潰瘍是一種全球性的常見病，多發病。全球估計約有 10% 左右的人在其一生中患過此病。胃潰瘍可發生在任何年齡段，多見于中老年人，好發于男性。

為何會發生胃潰瘍？

胃潰瘍發病機制是胃酸、胃蛋白酶的侵蝕作用與防禦能力之間失去平衡，胃酸對黏膜産生自我消化，加上 HP（幽門螺旋杆菌）感染，胃黏膜自我保護屏障減弱，受損至糜爛就形成了潰瘍。

胃黏膜受損原因很多，精神緊張，藥物剌激如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、抗腫瘤化療藥物、口服鐵劑、氯化鉀及過量食用辣椒等刺激性食物，另外酒精，置胃管洗胃、劇烈惡心嘔吐、胃内異物、食物返流等都可能造成胃黏膜糜爛，進而發展成潰瘍。

胃潰瘍常見症狀有哪些？

主要表現為上腹部疼痛，也可能在左上腹部以及胸骨和劍突後疼痛，且呈現為隐痛、脹痛和鈍痛感，多數患者疼痛感發生在餐後 1小時左右。

部分患者發作是與進餐相關的節律性上腹痛，特點是進食—疼痛—緩解。表現為在飯後大約 30 分鐘至 1 小時發生上腹痛，大約一兩個小時就會慢慢緩解，再進食後再痛，胃排空後再緩解。

還有的患者沒有上述典型發作，僅表現腹脹、厭食、嗳氣、反酸等消化不良症狀。發作時劍突下可有局限性壓痛，緩解後無明顯體征。故明确診斷需要胃鏡檢查。

胃潰瘍病程長達數年甚至十餘年，周期性發作和節律性疼痛是其特點。秋末、冬季以及變天、變節氣時容易發作。腹痛可以通過口服抑酸劑或抗酸劑緩解。

胃潰瘍該如何治療？

一 停止對胃黏膜的損傷

（1）停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等；若不能停用，需在醫生指導下同時服用護胃藥物。

（2）忌辛辣刺激性食物，忌酒。

（3）治療引發胃黏膜損傷的疾病。

（4）放松心情，積極治療。

二 選擇臨床藥物治療

（1）質子泵抑制劑類：主要用于降低 ATP 酶、H 、K 活性和控制胃酸分泌。

（2）H2受體拮抗劑類：主要以H2 受體阻滞劑主導胃酸分泌的控制。

（3）抗酸藥物：主要基于堿性藥物，可中和胃酸。

（4）胃粘膜保護劑：在降低胃酸的同時形成一道保護膜，促進傷口愈合。

胃潰瘍的治療

中和胃酸→調節胃内 pH 值→修複損傷部位→ 加快愈合

1 抗酸藥物

氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣以及氧化鎂等

抗酸藥具有中和胃酸效果，主要以氫氧化鎂合劑與氫氧化鋁凝膠為主。此類藥物可減少胃内容物酸度，從而快速改善疼痛、胃灼熱等症狀，但無法直接抑制胃酸分泌。

抗酸藥與胃粘膜屏障均具有保護細胞作用，被廣泛應用于臨床，但單一用藥效果并不持久，往往需要加用抑制胃酸分泌的藥物

2 H2受體拮抗劑

法莫替丁、羅沙替丁、拉呋替丁、尼紮替丁等

人體胃壁細胞可分泌 H ，其中包括乙酰膽堿受體、H2 受體以及促胃泌素等促胃酸分泌的受體，若能夠避免其中任何受體均可避免胃酸分泌。

患者采取 H2 受體拮抗劑進行治療後，可利用選擇性抑制H2受體，從而防止胃酸分泌，減少胃蛋白酶活性能力。H2受體拮抗劑治療胃潰瘍的6周愈合率可達為80%-95%。

3 質子泵抑制劑(PPI)

蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑

質子泵抑制劑進入機體後，可直接作用于胃黏膜壁細胞，明顯減少細胞中 H -K -ATP 酶的活性能力，從而發揮出避免胃酸分泌的目的。

多在 2～3 天内控制症狀，潰瘍愈合率高于 H2 受體拮抗劑，對一些難治性潰瘍的療效優于 H2受體拮抗劑，治療胃潰瘍 4 周的愈合率分别可達 80%-96%。此外 PPI 可增強抗生素的殺菌作用。

4 抗幽門螺杆菌藥物

克拉黴素、甲硝唑以及阿莫西林等

胃潰瘍的發生往往合并幽門螺杆菌（HP）感染，需要同時進行殺HP治療。臨床上推薦铋劑四聯方案根治HP。方案組成為兩種對HP有效的抗菌藥物，聯合質子泵抑制劑和铋劑，治療14天。治療後需停藥1個月，再去醫院複查HP是否根除。

5 胃粘膜保護劑

枸橼酸铋鉀、硫糖鋁、膠體酒石酸铋膠囊以及替普瑞酮等

胃粘膜保護劑不僅能夠治療胃粘膜損傷，同時具有預防作用，促進胃粘膜細胞粘液以及碳酸氫鹽産生，改善胃粘膜血流狀況，促進胃粘膜細胞前列腺素相結合，提高胃粘膜中磷脂水平，增強粘液層的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。

飲

食

須

注

意

胃潰瘍的患者平時應清淡飲食，多吃易消化，有營養的食物，如米粥、魚湯等，同時多吃新鮮的果蔬。

應少吃：

薄荷茶,薄荷糖,薄荷口香糖等：薄荷容易造成食道括約肌的松弛，特别對于容易出現反酸的患者來說，更是會加重症狀。

咖啡：對于胃黏膜具有刺激作用，尤其是容易加重消化不良和反酸的症狀。

含脂肪較高的食物如油炸食品等：容易加重腸胃負擔，促進胃酸分泌，特别是對于胃潰瘍患者及容易泛酸的患者來說，更是不利。

辛辣食品：容易刺激胃黏膜，造成胃痛等症狀。

巧克力：含有大量的可可堿，很容易造成食道括約肌松弛，導緻胃酸返流。

另外胃潰瘍患者在就餐過程中要多細嚼慢咽，這樣不僅能夠緩解胃腸道的負擔，還能夠分泌大量唾液，讓食物與唾液充分結合，從而對胃黏膜起到良好的保護作用。

本文轉自公衆号：中山用藥小知識

作者：張琳

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