胡剛（文） 黃鎮（圖） 楊建武（審校）

戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），普通外科

醫研部醫學科普中心 編輯

普外科醫生到急診會診最多的應該屬闌尾炎。雖說這是一個常見病，但是很多患者對這個病的了解并不是很透徹，對于手術與否經常是猶豫不決，導緻有些闌尾炎在治療過程中出現穿孔，繼而腹腔感染，嚴重者出現感染性休克。在此，就讓這篇圖文科普來告訴你闌尾炎的點滴吧。

闌尾炎主要的發病機制是糞石等因素導緻闌尾管腔梗阻，導緻細菌感染、組織炎症水腫和血運障礙，随着病程進展，最後導緻穿孔從而引起彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎主要分為以下四種：

1.急性單純性闌尾炎

2.急性化膿性闌尾炎

3.闌尾穿孔或者壞疽

4.闌尾周圍膿腫

典型的闌尾炎症狀表現為轉移性右下腹痛，但是為什麼部分病人最早表現是上腹部或者肚臍周圍不适，而不覺得自己得了闌尾炎呢？因為炎症早期，闌尾管腔阻塞，管壁劇烈收縮，表現為臍周的内髒疼痛。但是當炎症出現後，痛覺感受阈值降低，興奮性增加，影響了脊髓背根中的體神經，發生牽涉痛，疼痛才轉移到右下腹。部分病人還伴有惡心嘔吐，腹瀉等消化道症狀以及發熱等全身反應。

體征：典型體征是右下腹麥氏點處壓痛、反跳痛，肌緊張。

患者到了急診以後，急診科醫生在問診及查體以後如果懷疑闌尾炎，會針對性做化驗及檢查。化驗90%的病人常有白細胞計數（WBC）增多，是臨床診斷的重要依據，一般在（10~15）×109/L。随着炎症加重，白細胞可以增加，甚至可達到20×109/L以上。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞不一定增多，甚至反而下降。

超聲檢查目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法，而且具有簡便、無創傷、可重複使用等優點。超聲檢查還可顯示闌尾腫瘤、輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對急性闌尾炎的鑒别診斷也特别有用，尤其是女性病人。

腹部CT因為其敏感性及客觀性，逐漸成為外科醫生鑒别診斷首選的檢查。下腹部CT可以準确判斷出闌尾的走行，水腫程度，是否有糞石阻塞，闌尾根部情況以及周圍炎症滲出情況。

确診闌尾炎以後，一些炎症比較輕的患者可以考慮保守治療，但是大部分都應考慮手術處理。尤其是老人，小孩更應該積極手術。

手術方式主要有兩種，即傳統開腹手術與腹腔鏡微創手術。傳統開腹手術：右下腹殘留瘢痕，少數有發生腸粘連腸梗阻的風險，結構異常的患者，術中無法迅速找到闌尾也會讓外科醫生心力憔悴。

腹腔鏡微創手術：切口小，美觀，術中能迅速闌尾定位。術後恢複快，可以減少腸粘連梗阻的發生。因為微創手術優點衆多，逐漸成為醫生和患者的第一選擇。

确診闌尾炎後，盡量聽普通外科醫生的建議，闌尾炎聽起來雖說是個小毛病，但是一旦延誤治療了就可能會變成棘手的問題。臨床上合并感染性休克的患者不少，就是大家不夠重視，所以不要小看它。早診斷，早治療，早恢複！

（配圖為作者手繪）

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