蛋白尿的情況與慢性腎病的進展有着密切關系，直接影響着病情的預後。腎友們也尤其的關注自身蛋白尿的高低，治療期間，圍繞蛋白尿也存在各種各樣的問題：

比如，蛋白尿能完全降下去嗎？有蛋白尿是不是尿毒症風險更高？怎麼降蛋白，必須用激素嗎？不用激素怎麼治療？等等諸如此類的問題。

提到降蛋白治療，多數人首先想到激素及免疫制劑，但是否所有腎友都要用激素去消炎、降蛋白？分為兩種情況：

衆所周知，根據24小時蛋白漏出到尿液中的量，可以分為輕、中、重三種程度的蛋白尿。輕度蛋白尿即24小時尿蛋白低于1g，重度蛋白尿即24小時尿蛋白定量超過3.5g，中度蛋白尿則為1g-3.5g之間。

對于僅伴有輕度蛋白尿的腎友，多數處于腎病炎症反應早期，腎功能受損較輕微，可以自行恢複，尚不用激素治療；

對于中重度蛋白尿患者，蛋白尿超過1g甚至3.5g，說明腎小球濾過膜受損較嚴重，且出現不可逆轉的情況，為避免進一步發生腎髒損害，必須使用激素來消除腎髒炎症。

由此可知，伴有大量蛋白尿的患者都需要用激素，個别人需要輔助免疫抑制劑來降蛋白。那蛋白尿如果突然升高了，是否要立刻加激素？

激素的使用一般需要遵循“起始足量、緩慢減藥、長期維持”的原則。一般在患者出現蛋白尿開始，就已經在緩慢加藥，進行足量沖擊治療，如果在後期治療過程中，蛋白尿出現了反複的問題，說明并非一定是激素量不夠導緻病情複發。因此并非所有的蛋白尿升高的情況，都要通過加量激素的情況來治療。

對于蛋白尿出現反複的情況，提前做好這2點準備，就不用擔心腎功能惡化：

明确病理類型，有些蛋白尿是“天生”的

腎病綜合症類腎病典型的症狀就是“三高一低”，即大量蛋白尿、高血脂症、高度水腫，低蛋白血症。其中有些病理類型的腎病，受損位置不同，蛋白漏出略有差異。比如典型大量蛋白尿型腎病包括膜性腎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關腎炎等等，初始病情24小時尿蛋白就高于1g，最高甚至達到十幾克。

針對這類腎病除了激素治療，還有注意控制基礎病，如糖尿病腎病需要控制血糖、血壓的情況，此外，還要改善飲食習慣，堅持優質低蛋白飲食、低鹽飲食，日常注意不要過度勞累、規律作息，對減輕蛋白尿也能起到輔助作用。

提前預防感染，是維持蛋白穩定關鍵

感染是降蛋白治療過程中的“攔路虎”，一旦不小心遭遇，就可能讓蛋白尿“卷土重來”。感染通常伴随着細菌、病毒的侵襲，這對本身免疫力低的腎友不是個好消息，持續感染會讓腎髒内的炎症反應“死灰複燃”。從而加速腎小球的破壞，腎功能受損，蛋白尿自然加重。

因此有些腎友蛋白尿複發也可能是存在感染，單純依靠加激素治療效果不佳。要治标治本還得先消除感染，在調整用藥，蛋白尿大多會恢複。

腎友常要預防的感染包括口腔感染、泌尿系統感染、呼吸道感染等。預防感染關鍵在于提升免疫力，日常注意增強運動，營養搭配飲食，都有助于提升免疫力。

對于已發生感染的腎友，除了維持激素治療，必要時可服用抗生素，但不建議大量使用，避免對腎髒造成損害。還有其他腎病方面的問題，不妨點下面“了解更多”！

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