導讀

在門診經常會遇到這樣一些病人，胃鏡檢查後病理報告：（胃窦）中度慢性炎症，腺體輕度腸上皮化生，患者就十分緊張，因為很多人知道腸上皮化生容易發生癌變，患者感覺好像胃癌症随時就會發生，得了腸上皮化生好似被判了“無期徒刑”，但其實并非如此！

腸上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，就是胃黏膜中出現了類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞。

根據腸化生類型分為四種：

• 完全性小腸型化生

• 不完全性小腸型化生

• 完全性大腸型化生

• 不完全性大腸型化生

根據腸上皮化生的程度又分為：

• 輕度

• 中度

• 重度

胃鏡下雖然能夠識别腸上皮化生，尤其是電子染色胃鏡更容易發現，但腸上皮化生的診斷以活檢病理為準，胃鏡檢查時必須做活檢送病理檢查，而且檢查時醫者需要仔細觀察，認真識别，這樣才可以準确活檢，提高診斷率。

腸上皮化生是一種比較常見的現象，可以說是胃黏膜老化的表現，常見于中老年人，發生率會随着年齡增長而增加，常常合并有慢性萎縮性胃炎。

一般情況下，發生大腸型化生的年齡比小腸型化生要晚，而且大多發生于較重的小腸型化生病竈中，兩者可混合存在，因此大腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎上發生的。

萎縮性胃炎合并腸上皮化生與胃癌發生關系密切，已确定：腸上皮化生是胃癌的癌前病變，但不是說一旦出現腸化生就一定會發生癌變，隻有部分類型的腸上皮化生才具有癌變的可能。

一般來說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化良好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且腸上皮化生随炎症發展而加重，目前認為該類型的腸上皮化生可能屬于炎症反應性質，與胃癌關系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化較差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。

也就是說，不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關系密切。

但腸上皮化生分型目前隻用于科研，較少用于臨床。據研究，不完全型、大腸型腸上皮化生大多發生于中度以上的腸化生患者，而輕度腸化往往是小腸型化生，系慢性炎症關系。

總之，以下類型的腸上皮化生相對容易癌變，要引起注意：

• 萎縮伴有腸上皮化生

• 中度及以上的腸上皮化生

• 範圍較廣的腸上皮化生

有以上腸上皮化生的患者要引起警惕，要正規治療，大多數患者經過治療是能夠穩定病情，甚至逆轉腸上皮化生的，當然逆轉需要較長時間，而且逆轉有一個限度，就是腸上皮化生發展到一定程度是難以逆轉的。

患者要牢記每年要做一次胃鏡檢查以觀察病竈變化情況。

但患者也無需過度擔心，因為從腸上皮化生到胃癌需要漫長的過程，其間會出現異型增生（上皮内瘤變），這才是真正的胃癌前病變，與胃癌更接近了，一旦發現有明确病竈的異型增生（上皮内瘤變）可進一步做胃鏡下胃黏膜剝離術，以防進一步惡變。

因此，隻要患者定期胃鏡檢查，即使進一步惡變仍然能夠及時阻止！

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