上海市東方醫院藥學部

金麗

冬未、初春是水痘多發的季節，有家長詢問，同班同學患水痘，已經接種過水痘疫苗的其他同學會被感染嗎？如果被感染，接種疫苗有用嗎？是否需要2次接種水痘疫苗？感染水痘後怎麼辦？基于以上問題，筆者查閱了相關文獻.對水痘疫苗的有效性及感染水痘後的處理做一些簡單介紹。

水痘是由水痘一帶狀疱疹病毒引起的急性傳染病。初次感染後，由于機體缺乏免疫力，則發生水痘。患過水痘後，此病毒可在體内潛伏。當機體處于某種病理狀态、防禦機能下降到一定水平時，即可産生帶狀疱疹。水痘和帶狀疱疹是由同一種病毒引起的。

水痘具有高度傳染性，可通過呼吸道分泌物經空氣飛沫散布，也可通過直接接觸傳播或母嬰垂直傳播。該病潛伏期12～21 d，從發病前1 d至皮疹幹燥、結痂均有傳染性。任何年齡人群均可被感染，主要是10歲以下的兒童，成人水痘屬于小概率事件。

水痘疫苗有效嗎？

目前，臨床上對水痘并無有效的治療方法。國内外大量研究結果證明，預防和控制水痘最有效、最可靠的措施就是接種水痘減毒活疫苗。我國采取的接種計劃是對12月齡-12周歲的健康兒童皮下注射一劑疫苗。

随着疫苗接種率的提高，國内出現越來越多的水痘突破病例（即水痘免疫42 d 後再患水痘的病例），使不少家長對疫苗的預防作用産生質疑，既然接種過水痘疫苗也會感染病毒，不如不接種，自然感染上了也就産生了免疫。但研究表明,突破病例與未接種病例相比，在發熱、皮疹數量和症狀上表現得更輕，因此水痘疫苗誘發的免疫力是毋庸置疑的，雖然突破性水痘的出現給水痘疫苗的免疫接種造成不利因素，但是其輕微的臨床症狀證明了水痘疫苗的保護性效應。

是否需要2次接種水痘疫苗？

健康者在接種1 劑水痘疫苗3個月後，人體獲得的抗體陽性率和陽轉率确實有顯著性的升高，但随着時間的延長，抗體水平有明顯下降趨勢，水痘疫苗誘導的體液免疫會随時間而減弱，哮喘、呼吸道合胞病毒感染及使用皮質類固醇等是突破性水痘的危險因素 ，因此1 劑水痘疫苗接種對個體産生的保護效果是有限的。為了更好地保護接種單劑疫苗後體内沒有充分産生免疫應答的兒童和減少水痘的爆發，ACIP于2006年修訂了水痘疫苗的接種指南，對兒童開展常規兩劑疫苗接種，于12-15月齡接種第1劑，4-6歲接種第2劑，美國、塞浦路斯、德國、希臘、盧森堡等歐洲國家将兩劑次水痘疫苗接種納入了國家免疫規劃，我國部分省市已經開始試點開展兩劑次水痘疫苗的接種程序，但2 劑水痘疫苗的長期保護效果有待更深入的證實。

上海自2013 年7 月開始實施水痘疫苗應急接種方案,對密切接觸者中接種水痘疫苗超過5 年以上的人群進行第2 劑次水痘疫苗接種，截至目前,無2劑次疫苗接種後發生突破病例的報告。

感染水痘後怎麼辦？

如果感染了水痘，不要太過恐慌，水痘是自限性疾病，症狀不嚴重時通常在發病1-3周後自愈，期間避免外出，注意隔離至全部疱疹變成幹痂為止。

（1）一般治療：加強護理，避免撓破水痘，剪短指甲并使其保持光滑；穿舒适、寬松的衣物，避免粗糙織物覆蓋出水痘的部位；使用溫水洗澡，盡量少用香皂或浴液，如果水痘已發生破潰或者繼發細菌感染，這時洗澡要比較慎重；保持空氣流通，供給足夠水分和易消化食物。皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑；

（2）抗病毒治療：首選阿昔洛韋，應盡早使用，宜于急性發作24小時内口服治療，重症患者需靜脈給藥；應用阿昔洛韋治療，須攝入充足的水，以防止藥物在腎小管内沉積；

（3）清熱解毒利濕類中成藥也有一定效果，如小兒豉翹清熱顆粒、雙黃連口服液等；

（4）不宜使用糖皮質激素。以上内容僅供參考，如有情況，請及時就診。

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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