星期二是骨科手術日。昨天夜班交班，今日手術有一患者，女性，56，高血壓，發現高血壓才3個月，服用高血壓藥物不詳。上午第三台鎖骨内固定取出術，醫生開的是頸叢麻醉。

由于患者是昨天上午剛入院的，肝功能、生化、電解質昨日下午訪視未檢查。護士說是第二天早上急查肝功能，生化，和電解質，手術排在今日中午的第三台接台手術。

我院接送患者一般都是由護工大叔接送，前兩台手術比較順利。中午一點半，接第三台取鎖骨内固定患者，患者接入手術内。接上各種心電監護後，常規查看各種化驗單，電解質，血鉀2.7mmol/L。大吃一驚之餘，趕緊詢問患者有無不适，電話聯系手術醫生。

“張醫生，你這個XX床，取鎖骨内固定的患者血鉀您看了沒有，化驗單上鉀才2.7mmol/L。你看看聯系一下檢驗科，看看是不是化驗單出了問題。要不要複查一下電解質，先把病人帶回去複查一下血鉀，先把手術暫時停掉吧。”

張醫生可能聽說把手術停掉，心裡有點不樂意了，說了一句讓我立馬驚掉下巴的話來，血鉀低關你麻醉什麼事情，你打你的麻醉，關你麻醉啥事。這一句話立馬把我驚呆了，我都不知道如何說起，醫院規定血鉀的危急值2.8mmol/L，低于2.8mmol/L就要立即上報醫院。這個病人血鉀2.7mmol/L還問麻關麻醉醫生什麼事情，立馬把我石化了。

我不知道他是真的不懂，還是有意而為之，隻好耐下性子給他講了一下低鉀的危害。低鉀有哪些危害？鉀對肌肉系統、心血管系統、泌尿系統以及消化系統多有着很大影響等。血鉀低主要是兩個方面，鉀攝入不足和排出過多，造成缺鉀，會引起血鉀低或低鉀血症的出現。

1、神經肌肉系統

缺鉀會造成神經肌肉系統的損傷。會降低肌肉細胞的興奮性，出現肌無力、肌肉麻痹等症狀。中樞神經系統大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的症狀。

2、心血管系統

缺鉀可使心肌應激性減低和出現各種心律失常和傳導阻滞，輕症者有窦性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導阻滞；重症者發生陣發性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導緻死亡。

3、泌尿系統

長期缺鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮、氨合成、泌氫和氯離子的重吸收功能均可減退或增強，鈉排洩功能或重吸收鈉的功能也可減退，結果導緻代謝性低鉀，低氯性堿中毒。

4、消化系統

缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者隻有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

患者若出現血鉀低可先檢查病因，然後再針對病因進行治療。一般血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，患者應多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀低于3.0mmol/L者則應補鉀，輕症隻需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。重症患者應靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀，在滴注過程中應監測。

再說了，這個患者在頸叢麻醉中，如果出現呼吸肌麻痹，無力，我該如何判斷，如何進行處理？這些症狀究竟是膈肌被阻滞，還是低鉀引起的？病人要是嘔心，嘔吐，我又該怎麼處理？如果病人是低鉀引起的呼吸肌麻痹，呼吸肌無力，然後再加上頸叢，膈肌在被阻滞後，病人會出現嚴重的通氣不足，缺氧二氧化碳蓄積，這會引起病人死亡的。

張醫生，這才意識到事情的嚴重性，這才趕緊複查電解質，暫停了手術，先查明原因……

後來查明是吃了吲達帕胺緩釋片，才引起血鉀過低的，經過幾天的補鉀，病人血鉀也很快恢複了正常，選了個日子，取出了内固定，很快就康複出院了。

作者：浙江新安國際醫院，唐華東（嘉新唐）

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