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病例資料

患者男性，42歲。主因進行性腹痛并伴有惡心3天于急診就診。患者無發熱、腹瀉。

體格檢查觸診左下腹部疼痛，存在反跳痛和肌緊張。

實驗室檢查顯示，白細胞8500/mm³，C反應蛋白水平6.25mg/dL（正常<0.5 mg/dL）。

CT描顯示乙狀結腸前部存在一個脂肪密度影和卵圓形腫瘤，伴有腹水和腸系膜水腫（圖A）。

（圖 A）

最終診斷：腸脂垂炎扭轉壞死

臨床處理

由于急腹症，患者接受腹腔鏡探查術。在手術操作過程中，發現一個界限清晰且具有彈性的腫物連接于乙狀結腸并發生扭轉（圖B），盆腔内見少量血性腹水。從Treitz韌帶到盲腸追蹤小腸，未見青紫改變。

行腹腔鏡下腫物切除術。切除标本組織學檢查顯示為良性脂肪瘤間質性出血和局竈性脂肪壞死，直徑約10厘米，為腸脂垂炎扭轉伴壞死（圖C、D）。患者術後病程平穩，完全康複。

分析讨論

急性腸脂垂炎是腸脂垂扭轉或引流靜脈自發性血栓形成，緻腸脂垂脂肪壞死及炎症的疾病，臨床表現類似于外科急腹症。

乙狀結腸、盲腸處有許多較大的腸脂垂，而且乙狀結腸彎曲度大，因此本病好發部位依次為乙狀結腸及盲腸，其他結腸周圍相對少見。

急性腸脂垂炎病竈多位于乙狀結腸近端前方，臨床以左側腹痛多見，CT平掃可見緊鄰腸壁的卵圓形脂肪密度竈，周圍伴軟組織密度環，周圍可見滲出影、腹膜增厚。

根據發生部位的不同，臨床上容易将急性腸脂垂炎誤診為闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、網膜梗死、局限性腹膜炎或婦科的急性病等。

腸脂垂炎作為自限性疾病，不會引起腸壁的缺血，一般無需手術，确診後多以保守治療為主，抗生素也不需過度使用，主要采取對症治療，多數患者1周左右症狀可消失或明顯減輕，病竈最終可消失、變小或鈣化。

雖然多數患者可以通過口服抗炎藥物進行保守治療，但腹腔鏡腹腔探查術可以确診并進行治療，特别是對急腹症或藥物治療失敗的患者。

參考文獻：

1.Chen CC,Cheng CJ, Kuo LJ.An Unusual Cause of Left Lower Quadrant Abdominal Pain.Gastroenterology. 2020 Mar;158(4):e4-e5. doi: 10.1053/j.gastro.2019.09.018.

2.何劍,祝躍明.多層螺旋CT 檢查用于原發性腸脂垂炎診斷的價值［J］.現代實用醫學. 2010.22( 12) : 1358.

3.史麗娜,楊凱,吳春根.急性腸脂垂炎的臨床及CT影像特征分析.中華實用診斷與治療雜志.2020.34(5):491-492.

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