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目前歐洲疫情愈發緊急，意大利的死亡率高達7.5%。相關數據表明，ICU能否提供足夠的生命支持設備，是決定死亡率的重要因素之一。

新冠疫情下，德國為替重症病人使用ECMO的醫院提供每天約為8000歐元的補貼。近年來，許多醫院都已配備ECMO。但還有一些地區缺少甚至沒有ECMO，例如，英國的五個ECMO中心僅有15張可用于ECMO治療的床位。

那麼ECMO到底有着怎樣的作用？為何ECMO那麼少？今天，我們帶你走進救治危重病人的“終極武器”——ECMO。

ECMO是體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的英文簡稱，俗稱“葉克膜”，也叫做“人工肺”。它是一種醫療急救技術設備，主要用于對重症心肺功能衰竭患者，提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。

葉克膜的工作原理是引流患者靜脈血至體外，經過膜式氧合器使得血液可以得到足夠的氧氣、排出二氧化碳後回輸患者體内，承擔氣體交換和部分血液循環功能。

體外循環技術于上個世紀50年代誕生。1975 年，美國首次成功地用 ECMO 救治1例患持續性胎兒循環（即持續肺動脈高壓，這種病非常兇險，死亡率較高）的新生兒。而後經過幾十年的發展，ECMO成為ICU裡的“終極武器”。

1月22 日，武漢大學中南醫院首次用ECMO成功救治重症肺炎患者。在缺乏特效藥的情況下，ECMO對治療重症新冠肺炎患者意義重大。

一般來說，幾乎是要接近鬼門關的危重症病人，醫生才會對其使用ECMO。

啟動 ECMO對醫護團隊要求非常高，通常需要 5 人以上的專業醫護團隊，包括呼吸學科、危重症醫學科、外科、超聲科、輸血科等多個學科的配合。在對武漢同濟醫院中法新城院區一位47歲新冠病人進行ECMO搶救時，北京醫院和武漢同濟醫院共計14人組成救援小隊，經過一夜奮戰讓病人“起死回生”。

不僅如此，ECMO24小時不間斷運轉，也就需要護理人員24小時的全程參與，而ECMO團隊的核心專家成員也需要随時待命，根據患者各項生命體征變化，及時進行調整，不僅對醫生的專業能力，對體力也是極大的挑戰。

随着新冠疫情的全球蔓延，海外死亡人數超過3萬人。因此，作為救治重症病人的強有力武器——ECMO再次吸引了所有人的關注。全世界範圍内，葉克膜病例數量多年來呈上升趨勢，去年共有12850個病例。

2019年全世界共有430家ECMO中心醫院在國際體外生命支持組織（ELSO）進行會員登記，危重患者可在這些定點醫院進行ECMO救治。ELSO作為全球權威專業的體外生命支持組織，其登記數據具有一定的參考價值。整體來看，使用ECMO技術進行救治還未完全普及。

根據英國政府和英國國家醫療服務體系（NHS）的文件顯示，英國的五個ECMO中心僅有15張可用于ECMO治療的床。疫情同樣緊急的日本情況要好一些，根據近期日本呼吸療法醫學會的調查，全日本共有1412台可供操作的ECMO裝置。

目前，我國約有400台ECMO裝置。在中國地方派遣醫療隊前往湖北支援的過程中，各家醫院也把自己“壓箱底”的寶貝都帶上了。工信部數據顯示，共有67台ECMO趕赴抗疫前線。其中有29台是從海外緊急采購支援湖北的。目前我國已經支援了其他國家ECMO。

相比于其他高精尖醫療設備，在此次疫情下ECMO更加珍貴。

那麼ECMO為什麼會稀缺？

首先，ECMO的生産技術要求高，目前在全球ECMO設備研發與生産領域主要由三家企業壟斷，分别是德國的邁柯唯（MAQUET）、索林（Sorin）以及美國的美敦力（Medtronic）。

其次，ECMO系統的核心部件是膜肺，其内部由固體中空纖維膜構成，而固體中空纖維膜這種材料全球僅有一家供應商，這就導緻ECMO的生産産能受限。

世界上多數國家和中國一樣沒有ECMO的生産廠家，需要依賴進口。ECMO設備極其昂貴，一台ECMO固定設備采購價格在100萬元到300萬元。

除此之外，ECMO的運行成本也非常之高，民間常用”機器一響，黃金萬兩“的說法來形容ECMO技術的使用。

據華西證券研究所數據顯示，ECMO開機啟動費用包括耗材費用、人員費用以及附屬的檢測、藥品、設備更換等費用，起價大約在5萬元到幾十萬不等。

因此整個長期的治療過程下來，即便是在發達國家，使用ECMO治療的項目費也大多在10萬美元以上。2007年，英國在使用ECMO治療一個H1N1病例的時候，花費竟然超過54萬美元。

在此次疫情中，中國政府承擔治療新冠肺炎的所有醫療費用，在尊重醫學規律的前提下，政府希望盡最大的努力使用ECMO裝置與死神賽跑。

不過，ECMO是利器，但卻不是神器。截至2020年1月，全球在ELSO注冊的總病例數為129037例，住院生存率占比為55%。使用ECMO需要經過醫生專業的預後評估，考慮并發症和風險，并且要根據患者的情況，個性化的評估上機時間。

在這場與死神賽跑的戰役中，隻有專業醫學團隊高超的技術和強烈的責任心才能提高患者的生存率。

參考資料：

[1]第一财經《歐洲抗疫：手術室變ICU 勞斯萊斯也生産呼吸機》

[2]廣州醫科大學附屬第二醫院《醫學新知 | 神奇的“魔肺（ecmo）”讓生命重新綻放》

[3]DeepTech深科技《ECMO在新冠疫情中扮演上帝？專家：不具備大規模推廣條件，并非所有人都适用》

[4]華西證券研究報告《ICU必備設備ECMO緊缺，國内市場有望從2億元增加到 18 億元》

數有範兒工作室

編輯 | 恩桃兒

設計 | 玻色子

版面 | 蒼耳

責編 | 知了

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