當你們排小便的時候發現是鮮紅色的，這時或許沒有任何不适，也沒有受過外傷，也沒有任何尿頻、尿急、尿痛、腰痛等不适的症狀，就單純的發現血尿，那麼你主要注意了（有一種情況除外，那就是女性月經期也會出現小便發紅，這屬于正常現象，因為本質不是血尿，而是排尿過程中經血混入尿液，所以排出後你看到小便是發紅的。）。

一般臨床上區分血尿來源，有兩種檢查方法：

1. 新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：是看紅細胞形态，若為變形紅細胞尿，稱為腎小球源性血尿。呈均一形态正常紅細胞尿為非腎小球源性血尿。
2. 尿紅細胞容積分布曲線：腎小球源性血尿呈非對稱性曲線；非腎小球源性血尿呈對稱性。（是不是很繞呀，我是這麼記憶的：“是非相）

腎小球源性血尿常見于：急性腎小球腎炎和IgA腎病。

今天我們直接開門見山，直奔主題，說一下血尿常見的疾病之——“急性腎小球腎炎”。

1. 急性腎小球腎炎（簡稱：急性腎炎）

表現：

• 多見于兒童，男>女；起病急；
• 發病前常有1~3周（平均10天左右）的前驅感染史；（常見緻病菌：β溶血性鍊球菌，多見于“上呼吸道感染”），注意！：感染的嚴重程度與急性腎炎的發生和病變輕重并不完全一緻。
• 症狀：可出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，臨床上将其四大症狀稱為：急性腎炎綜合征；（注意：并不是每一個患者都會出現以上所有症狀）；少數有少尿及一過性腎功能不全。

注意：系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、IgA腎病也可出現急性腎炎綜合征的表現，可根據臨床表現鑒别診斷。

1）血尿：幾乎全部患者都會有，約30%可有肉眼血尿（即眼睛可以直接看得到的血尿；那麼相對而言，肉眼看不到的血尿，臨床上稱為“鏡下血尿”），常常首先出現，因此也是患者首次就診的原因。

2）水腫：約80%的患者可伴有水腫，常于晨起眼睑水腫或下肢輕度“凹陷性水腫”，少數有全身水腫。

3）高血壓：約80%有一過性輕、中度高血壓（說白了就是發生急性腎小球腎炎導緻血壓發生輕、中度升高，若對症治療後感染控制，急性腎炎治愈，血壓可逐漸恢複正常。）

（注意：若收縮壓：舒張壓>=140/90mmHg，即為血壓偏高）

血壓偏高

輔助檢查：

• 尿常規：可有紅細胞、白細胞及上皮細胞（早期）、紅細胞管型，尿潛血 ~ 不等；可伴尿蛋白 ~ 不等；
• 抗-O（血清抗鍊球菌溶血素“O”）：“ASO”升高→提示近期内曾有過鍊球菌感染；
• 腎功能異常：少數腎功能可有一過性損害，血肌酐輕度升高。
• 免疫學檢查：發病初期可有補體C3下降，一般8周内逐漸恢複正常。
• 腎活檢：當臨床診斷困難時，需考慮腎活檢明确診斷及指導治療。

治療：

• 本病屬于自限性疾病，以休息及對症治療為主。

1）一般治療

急性期：

• 卧床休息，等血尿、水腫消失消退及血壓恢複正常後逐步增加活動量。（注意！：至少半年内不可劇烈活動。）
• 低鹽飲食（<3g/d），伴腎功能不全者，需限制蛋白的攝入，需優質低蛋白飲食，以優質動物蛋白為主。

2）抗感染

應用青黴素10~14天（注意：對青黴素過敏者，可換大環内酯類抗生素，如：紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等）

3）對症治療

利尿消腫、降血壓、防治心腦并發症的發生。（降壓的時機：若休息、低鹽、利尿後血壓仍高，可用降壓藥物控制。）

4）少數發生急性期伴有急性腎衰竭而需要透析治療（有透析指征者），本病有自愈傾向，一般不需長期維持透析治療。

預後：

此病的預後較好，絕大多數可好轉并完全治愈。

若想預防其發生：1.注意避免受涼感冒；

2.加強營養，避免挑食；

3.多喝水（已有腎衰竭者除外），勤排尿，避免憋尿；

4.适當運動，增強抵抗力、免疫力。

下期接着說“急性腎盂腎炎”和“急性膀胱炎”，謝謝關注。

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