為了獲得質量合格的心電圖及準确的報告結果，除了使用标準儀器（—年檢合格的心電圖機）外，還要求周圍環境符合條件，受檢者的配合、正确的操作方法、合理的結果判斷及必要的随訪驗證。

以下為常規心電圖檢查标準化操作。

01

适應證

I類

1. 胸痛、胸悶、上腹不适等可疑急性冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞者。

2. 心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滞者。黑蒙、暈厥、頭暈可疑窦房結功能降低或病态窦房結綜合征者。

3. 了解某些藥物對心髒的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

4. 了解某些電解質異常對心髒的影響，如血鉀、血鈣等。

5. 心肌梗死的演變與定位。

6. 心髒手術或其他大型手術的術前、術後檢查及術中檢測。

7. 心髒起搏器植入術前、後及随訪。

8. 各種心血管疾病的臨床和随訪。

Ⅱ a類

1. 高血壓、先天性心髒病、風濕性心髒病、肺心病。

2. 心血管以外其他系統危重症患者的臨床檢測。

3. 對心髒可能産生影響的疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經、内分泌及腎髒疾病等。

4. 運動醫學及航天醫學。

5. 正常人群體檢。

6. 心血管疾病的科研與教學。

Ⅱ b類

1. 大面積的皮膚感染、燒傷。

2. 某些全身性皮膚疾病，如全身性重症銀屑病、中毒性表皮壞死松解症、惡性大泡性紅斑等。

02

基本技術參數标準

1. 安全性：按照國際電工技術委員會(IEC)的要求，與人體直接接觸的醫用電器設備的電源與信号采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施，根據應用部分的隔離程度，醫用電氣設備分屬三型：B型、BF型及CF型)。心電圖機應符合最高安全級别：CF型，其機殼漏電小于0.01mA，可直接用于心髒。

2. 靈敏度：10士0.2mm/mV；最大靈敏度≥20 mm/mV；至少提供5、10、20 mm/mV 3個檔位靈敏度開關，轉換誤差小于±5％。

3. 噪聲：小于15μV。

4. 輸入阻抗：≥100KΩ。

5. 頻率響應：0.05 -- 100 Hz，≥3 dB。

6. 時間常數：≥3.2 s。

7. 共模抑制比：大于80 dB。

8. 走紙速度：至少提供25、50 mm/s兩個檔位，轉換誤差範圍±5％。

9. 交流漏電：小于10 μA。

10. 濾波器：交流電濾波器(50/60 Hz)和EMG過濾器(25/35 Hz)。

11. 滞後：記錄系統的滞後不超過0.5 mm。

12. 耐極化電壓：加 300 mV 極化電壓，靈敏度變化不大于±5％。

13. 記錄筆偏移幅度：≥±20 mm。

14. 外接輸出靈敏度：1V/mV ±5％，輸出阻抗：≤100Ω，輸出短路時不能損壞機器。

15. 外接直流信号輸入靈敏度：100 mm/V ±5％，輸入阻抗對地：不小于100KΩ。

16. 多導聯數字化心電圖機應具備

(1) 采樣率：≥500 sample/s。

(2) 頻率響應：0.05 - 150 Hz，≥3 dB。

(3) 共膜抑制比：≥100 dB。

(4) 熱陣打印：Y8點/mm，X16點/mm

(5) A/D轉換器：16為以上。

(6) 顯示屏分辨率：≥320×240 dot。

(7) 其他：多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數據庫、自動分析診斷、測量、聯網及統計學分析等。

03

檢測要求

（一）環境要求

1. 室溫不得低于18℃，避免因寒冷所緻的機電幹擾；

2. 使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻小于0.5Ω）；

3. 檢查室遠離大型電器設備，心電圖機電源線應盡可能遠離診察床和導聯電纜，床旁不要擺放其他電器（不論是否通電）及穿行的電源線；

4. 檢查床為木質，寬度不小于80 cm，如果檢查床一側靠牆，床附近的牆内不應有電線穿行。

（二）準備工作

1、操作者準備

1）. 操作者應為經過正規培訓上崗、具備心電圖相關知識的醫務人員，熟知電極準确安放部位；

2）、檢查前應認真閱讀檢查申請單，嚴格做好查對工作，快速了解患者的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖标準12導聯及/或附加導聯、特殊體位；

3）、工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接是否正确，包括導聯線、電源線、地線等；心電圖機的電源線盡量不要與導線相平行；停止使用心電圖機附近帶電器械，并拔去各種電插頭；

4）、對初次受檢者，須事先做好解釋工作，消除其緊張心理；

5）、除有精神症狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮靜外，被檢測者應在覺醒狀态下，稍事休息後，仰卧接受檢測；

6）、疑有急性心肌梗死的患者首次作圖應做18導，并在胸壁各導聯部位做好标記。

7）、心電圖機工作台保持清潔幹燥；

8）、導聯線保持順暢，勿纏繞。

2、受試者準備

1）、描記心電圖之前，受試者應稍事休息，

2）、過分緊張的患者，應在其平靜後再描圖，檢測時要求患者全身放松、自然呼吸；

3）、皮膚處理：電極安置部位的皮膚應先做清潔，然後塗以心電圖檢測專用導電膏，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質量；如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發過多，應先清潔皮膚或剃毛；

3、設備要求：

1）、使用符合标準的心電圖機，（最好為CF型），機器應按規定定時校準，以保證各項技術指标均在正常範圍（靈敏度、時間常數、基線穩定性、阻尼等）；記錄心電圖時設定标準電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s；

2）、無自動描記1mv定标方波的熱筆式心電圖機，在記錄心電圖之前定标方波，方波不能過寬（約0.16s），盡可能與P、QRS、T波不重疊；

3）、不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少波形失真，盡量不使用交流（肌電）濾波；

4）、用手動方式記錄心電圖時，每次切換導聯後，應待基線穩定後再啟動記錄紙；

5）、地線接地符合标準；

6）、檢查床符合标準 ；

7）、交直流兩用心電圖機，應按說明及時充電；

8）、使用專用心電導電膏；

04

操作流程

（一） 檢查總流程：

1、臨床醫生根據需要提出書面申請，申請内容包括患者的一般資料、心髒活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導聯、特殊體位）等；

2、患者辦理相應的确認手續（緊急情況除外)；

3、心電圖專業人員按臨床要求執行心電圖檢查；

4、檢查完畢後，由具有相關資質的心電圖醫師（技師）出具心電圖診斷報告（非臨床診斷）。

（二）心電圖檢查操作流程

1、檢查電源、線路、器械有無漏電及短路現象，接通電源及地線，注意電源電壓必須與心電圖機規定的工作電壓相符。

2、在被檢查者兩手腕關節上方及兩側内踝上部塗好導電膏，放置電極闆，将電極線按規定與各電極闆相連接，通常規定為紅色、黃色、藍色（或綠色)、黑色導聯線分别與右手、左手、左足及右足電極闆相連，白色電極線與胸部電極相接。胸部Vl導聯電極放置在胸骨右緣第4肋間，V2電極放置在胸骨左緣第4肋間，V4電極放置在左鎖骨中線上第5肋間，V3電極在V2、V4電極中間位置，V5、V6電極分别安置在左腋前線、腋中線與V4電極同水平，必要時安置V7、V8、V9電極，其位置分别在左腋後線、左肩胛線、脊椎左緣，與V5，V6電極位置同水平。有時還要設置V3R、V4R、V5R電極，其位置分别在右胸與V3、V4、Y5電極相對應部位。Vl - V6 的電極顔色分别為紅、黃、藍（綠)、橙、黑、紫。某些進口心電圖機的導聯線插件上注有右上肢、左上肢、左下肢、右下肢字樣，按其字樣與相應電極闆相連接即可，不受導線顔色限制，應予注意，以免接錯。

3、調節靈敏度控制器，校對定準電壓。

4、調導聯選開關，依次描記常規12導聯，必要時加作其他導聯。

5、全部檢查完成後，關閉電源，（部分機型需将各控制器旋鈕至最低點），并及時在心圖紙上注明姓名、科别、日期、時間（及導聯）。

05

注意事項

1、心電圖機周圍2 米内不應有任何帶電的儀器和電線通過，如電扇、電話、電表、電燈，大型的電器如X線機、電療機、電冰箱、發電機等，應遠離10米以外，以免發生幹擾。

2、檢查室溫度及濕度适中，以免過熱、過冷或過于潮濕引起患者不适或肌肉震顫，影響心電圖描記效果。

3、心電圖描記前，患者避免做劇烈活動（心髒負荷試驗除外)，應先在檢查床上安靜平卧數分鐘，使全身肌肉松弛，減少因肌肉震顫而引起幹擾。吸煙患者應停止吸煙半小時後檢查。對初次檢查者，應事先解釋清楚，消除患者對電的恐懼心理及精神緊張。對加作心電圖負荷試驗者，根據檢查内容及方法，應詳細說明有關試驗目的及注意事項，以取得患者配合。描記前2 - 4 h 盡量避免服用對心電活動有影響的藥物，如必須服用，則要講明服用何種藥物及其劑量。

4、描記時一般取平卧位，不能卧者可取半坐位或坐位，特殊需要可取立位，腳下墊上木架，避免與地面接觸。

5、告知患者在描記心電圖時，應保持安靜，不動不講話，勿過度呼吸。幼兒、精神病或昏迷患者，工作人員可戴上橡皮套以按扶患者。

6、在描記心電圖時，注意基線是否平穩，有無幹擾。一般每一導聯可描記三組心電波，遇有心律失常或其他特殊情況時，可加長描記時間或增加描記導聯。

7、遇有基線不穩或幹擾，應注意檢查電極闆與皮膚接觸是否良好，電極的接線是否牢固，導聯線及地線的連接是否穩妥，周圍有無電磁幹擾等。

8、女性乳房下垂者應托起乳房（注意不能直接接觸受試者皮膚），如V3、V4、V5導聯電極置于乳房下緣的胸壁上。

9、工作完畢後應切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。

10、同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應将導聯線與主機分離。

11、心電圖機屬度量醫療器械，應按規定定期接受相關部門檢測。

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