文/羊城晚報全媒體記者 薛仁政通訊員 卓茹 遊華玲

近日，50歲的劉先生近來經常發作性左側牙痛，多數在情緒激動和活動後出現，在口腔科多次治療，沒有好轉，牙痛發作還越發頻繁，直到有一天早上起床後，痛得大汗淋漓，被家人送往急診科才确診急性心肌梗死。

“生病最怕耽誤病情，延誤治療，心髒問題更是越早發現越好。”近日，南方醫科大學第三附屬醫院心血管内科主任周滔告訴記者，經常有患者因為不了解自己的病情而跑錯科室、挂錯号，輾轉一大圈，最後才發現是心髒問題。

（圖文無關）

為什麼左下颌疼痛或者牙痛之所以會是心梗的一種表現？是因為這是一種牽涉痛！

周滔介紹，牽涉痛是指某些内髒器官（如心髒）病變時，在體表一定區域産生感覺過敏或疼痛感覺的現象，稱為牽涉痛。它是疼痛的一種類型，表現為患者感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的内髒神經纖維（如心髒）與體表某處的神經纖維會合于同一脊髓段，來自内髒的傳入神經纖維除經脊髓上達大腦皮質，反應内髒疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經纖維，傳導和擴散到相應的體表部位。

因為咽喉部、下颌部和心髒的神經受到同一節段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，産生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經産生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經，誘發咽喉或者下颌疼痛症狀。實際上這是我們身體一種信息識别錯誤。

“心肌缺血相關的疼痛可能表現為頸部、下颌疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下颌、牙齒疼痛。”周滔說道，這些部位靜止狀态并不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等症狀時，那麼很有可能是急性心梗。

據了解，這種牙痛無法通過止疼藥或者消炎藥緩解，且局部多數也沒有紅、腫等牙齒疾病的症狀，範圍比一般牙痛要大，而單純牙痛就可以通過止痛藥緩解。

心肌缺血導緻牙痛患者體表心電圖常常會發現心肌缺血，但真正牙痛病人并不會有心電圖缺血表現。

周滔介紹道，曾接診過一位年過五旬、身材發福的男性患者，他每每在勞動後就“胃疼”，疼到出汗，脹得慌，停下勞動，休息大概十幾分鐘就沒事了。繼續勞動又覺得胃難受，吃胃藥可以緩解一下，如此反複循環。問診發現患者有高血壓病史近10年，高度懷疑與心髒相關，進行一系列檢查後确診是心肌缺血。

據介紹，心梗在發作之前，患者的胸骨後方會出現劇烈的疼痛感，這種疼痛會放射至上腹部位，使患者出現非常明顯的上腹部疼痛，以及上腹部灼熱感和擠壓感。而且在上腹部位出現疼痛感的時候，患者往往還會出現一些惡心或者是嘔吐等症狀。這些症狀與部分胃部疾病非常相似，所以很容易被患者忽視。

心髒在胸腔裡，正好“坐在”肝髒和胃的上邊，一旦心肌缺血，有可能會刺激到膈肌，大腦便會認為是胃出了毛病，但其實是心髒本身出了問題。

“心肌缺血相關上腹痛多數在情緒激動或者活動後開始出現，而消化道疾病常常和運動、情緒激動無關，且多數伴有反酸、嗳氣、燒心感，多數在靜息或夜間卧位時發作。”周滔介紹，心肌缺血産生疼痛的時間短，心肌缺血一般不會超過10分鐘作用，胃痛常超過30分鐘甚至一整天。心肌缺血導緻的疼痛發作常與飲食無關，而真正胃痛一般與空腹或飲食相關，但飽餐後發作仍要注意心肌缺血可能，一般發作時心電圖可鑒别。

周滔介紹，一位老人因右腿劇烈疼痛被送進醫院，但各種骨科查未發現腿部有任何外力損傷或骨折，最後心内科檢查出該患者是心源性栓子脫落引起的下肢動脈栓塞。

據了解，心源性栓子，即由心房顫動、心髒瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等心髒疾病所形成的栓子。這位老人3年前患上房顫，引起附壁血栓，随着血液流動堵住了下肢的大血管，導緻劇痛。

“在沒有外傷經曆的前提下，突然肢體劇痛、麻木、發涼，需要警惕是下肢動脈栓塞。”周滔建議道，有間歇性跛行，當行走一定距離後出現疼痛不适，被迫停下才能好轉，這種疼痛應先排查血管問題。

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