李敏，解放軍306醫院，醫學影像科

運動是一件可以強身健體同時又愉悅身心的好事情，但若不能科學的運動，則會引發一系列令人頭痛不已的運動傷害。筆者今天我們來說說最常見的肌肉損傷。

肌肉損傷，是肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷，也就是我們通常所說的肌肉拉傷。常見的原因是熱身不足、疲勞、柔韌性及力量較差；動作過猛或粗暴；氣溫過低、場地過硬、器械不良等。肌肉損傷最易發生在下肢肌肉，這包括股直肌、股二頭肌、半腱肌、内收肌、腘繩肌和腓腸肌等，其中最常見的是腓腸肌内側頭的損傷。在MR問世之前，診斷肌肉損傷的主要影像學檢查手段是X線、CT和超聲；随着超強軟組織分辨率的MR在臨床的廣泛應用，傳統的影像檢查也已經OUT了，MR使受傷區域一切的細微損傷都暴露無疑，包括從肌肉、肌腱的水腫、挫傷、撕裂、血腫、肌間隙及皮下的積液到輕微的骨髓水腫、骨挫傷等，都能夠在MR圖像中清晰的顯現出來，幫助臨床醫生明确診斷，制定針對性、有效的治療方案。

臨床上通常将肌肉拉傷分為三級：

I度（輕度）拉傷：指肌肉-肌腱單元的微小損傷，典型者肌肉或肌腱纖維的撕裂小于5％。表現為受傷部位發硬或疼痛，用手觸摸或收縮伸展時疼痛加劇。MRI顯示損傷處T2WI為高信号，可見“羽毛狀”外觀。

Ⅱ度（中度）拉傷：為肌肉-肌腱連接處部分撕裂，損傷處可有部分肌肉或肌腱纖維保持其連續性，受傷部位似有刀割般的疼痛感。MRI所見除I度拉傷的表現外，還可見肌纖維斷裂處呈“星狀”的組織缺損，伴有鄰近肌腱的變薄及紊亂。肌肉-肌腱連接處血腫是Ⅱ度拉傷的特征性表現。

Ⅲ度拉傷：是肌肉-肌腱連接處的完全斷裂，除患處劇痛外，在受傷部位還可以摸到缺損空虛感。MR上表現為損傷處廣泛的水腫和出血影像，并可見到完全撕裂的肌腱邊緣不規則且彼此分離，撕裂肌肉的收縮可以形成局部“腫塊”，該“腫塊”與正常肌肉具有相同的信号，同時，兩斷端間被血液和水腫液填充。肌肉血腫的MR表現：單塊肌肉内邊界清楚的分葉狀腫塊，常伴有肌肉體積增大、水腫和出血。

圖示意側腓腸肌内側頭的I度拉傷

圖示左側比目魚肌Ⅱ度拉傷并血腫形成

如何有效的避免肌肉損傷呢？

首先，熱身運動是及其必要的，充分做好肌肉的拉伸及準備運動；其次，要合理安排運動量，量力而行；同時，還要在平時多注意加強肌肉力量及柔韌性的練習。

一旦我們在運動中出現了嚴重的肌肉拉傷、局部疼痛，記住一個英文單詞會幫助我們做出正确的急救處理：RICE——“R”代表休息（REST），“I”代表冷敷（ICE），“C”代表加壓包紮（COMPRESSION），“E”代表擡高患肢（ELEVATION）。

通過上述措施可以避免繼發損傷，減少出血及滲出，增加回流，避免腫脹。必要時還需進行MRI檢查明确肌肉損傷的程度，針對不同程度的肌肉損傷，臨床醫生會制定不同的治療方案，如休息、制動、物理治療、手術清除血腫等。

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