當拿到一張血氣分析，

該如何看待？

今天讓你秒懂血氣分析四大問題！

一起來看吧！

血氣分析可以迅速評估患者氧合指标、氣體交換能力、酸堿平衡狀态，也可以快速了解動脈血中的鉀離子、鈉離子、鈣離子等電解質水平，還可以測量血糖、乳酸等指标，在臨床上非常實用。

拿到血氣結果之後，該如何分析呢？主要有四個方面，（1）氣體交換問題（PaCO2，PaO2）；（2）酸堿平衡問題（pH，HCO3-、堿剩餘、陰離子間隙、乳酸）；（3）電解質問題（Na 、K 、Ca2 、Cl-）；（4）其他問題。

肺是通氣、換氣的場所，它有3億個肺泡、70 m2的肺泡表面積、200 m2的毛細血管表面積，肺組織低壓低阻高容量，1分鐘可以有7 L空氣出入和5 L血流出入，1 cmH2O的壓力可以是肺組織膨脹150 ml。

圖1 肺簡易圖

氣體交換有兩個指标，一個是氧分壓（PaO2），一個是二氧化碳分壓（PaCO2）。

圖2 PaO2和PaCO2

PaCO2=0.863 * [ CO2産生量（用VCO2表示）/肺泡通氣量（用Va表示）] 。

肺泡通氣量=分鐘通氣量-死腔通氣量=（潮氣量-死腔量）*呼吸頻率。

健康人每分鐘産生CO2約200 ml，PaCO2能夠反映肺通氣，具體見下。

圖3 PaCO2升高和降低情況

PaO2受到環境、肺泡通氣量、肺泡氣體交換三個因素影響，在其他不變的情況下，吸入氧濃度越高，PaO2越高。

圖4 PaO2影響因素

而肺泡氣體交換受3個因素影響，具體見下。

1.通氣血流比例。

2.彌散功能（CO2彌散較氧氣更容易，單純的彌散功能障礙對PaO2影響不大）。

3.靜脈分流（見于肺不張、急性呼吸窘迫綜合征）。

AaDO2（肺泡PaO2和動脈PaO2差）= (760-47) *0.21-(PaCO2/0.8)，如果數值＞15提示肺泡氣體交換障礙。其分析思路見下。

圖5 肺泡PaO2指導的分析

氣體交換閱讀順序

1.通過PCO2判斷通氣，決定是哪一類型呼吸衰竭；

2.通過PaO2判斷有無低氧血症；

3.通過AaDO2判斷有無氣體交換障礙；

4.診斷呼吸衰竭。呼吸衰竭标準：吸氧下氧合指數＜300；未吸氧下PaO2＜60 mmHg伴或不伴PaCO2升高（50 mmHg）。

正常血液pH是7.35~7.45，pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒，pH在7.35~7.45之間，患者可以是正常，也可以是異常但完全代償，其代償關系見下。

圖6 酸堿失衡四大類型關系圖

HCO3-和PaCO2的平衡決定了pH值。

肺調節PaCO2，腎髒調節HCO3-，兩者間的平衡維持酸堿平衡，出現平衡失常會有代償性變化，但代償有一定的局限。可以通過六步分析法來看待血氣分析的酸堿平衡問題。

第一步：評估酸堿平衡首先要計算血氣是否可用。

可以通過H 推測pH，與血氣中的pH對比，然後判定血氣是否可用。H =24*（PaCO2/HCO3-）。

圖7 血氣數據一緻性判定

第二步：判定為酸中毒還是堿中毒。

圖8 pH判斷酸堿性

第三步：結合病因，判定原發失衡是什麼。

原發變化決定pH變化，pH＜3.5表明存在呼吸性酸中毒或者代謝性酸中毒；pH＞4.5存在呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒。

第四步：判定代償情況。

如果代償變化在代償範圍内，則為單純性變化；如果不在，則存在混合變化。

圖9 酸堿失衡代償公式

第五步：計算陰離子間隙。

陰離子間隙（AG）=Na -（Cl- HCO3-），正常值為8~16，AG≥20則考慮存在高AG代謝性酸中毒。另外，低蛋白血症會影響AG數值，白蛋白每下降10 g/L，AG正常值下降2.5 mmol/L。

第六步：計算△AG。

△AG=測量的AG-12，然後計算預計HCO3-=（△AG 測量HCO3-）。預計HCO3-＜22，則存在代謝性酸中毒；HCO3-＞26則存在代謝性堿中毒。

下面我們來舉個例子練一練~

圖10 練習

血氣分析同時還可以監測乳酸情況，如果乳酸＞2 mmol/L，提示乳酸升高（高乳酸血症），可分為三型，也就是A型、B型、C型。

圖11 乳酸血症分型

碳酸氫鈉不建議用于乳酸酸中毒（會增加細胞内酸中毒風險），對于AG正常的代酸患者使用碳酸氫鈉較為安全。

血氣分析可以監測電解質情況，包括鈉、鉀、氯、鈣。

圖12 血氣分析電解質

低鈉血症指的是血鈉＜135 mmol/L，病因多種多樣。根據血漿滲透壓，可以将低鈉血症分低滲性、高滲性、等滲性。

低滲性低鈉血症是真正的低鈉血症。對于低滲性低鈉血症患者，需要評估其血容量，依據血容量将其分為等容量、高容量、低容量。

圖13 低鈉血症診斷思路

圖14 低鈉血症治療思路

高鈉血症指的是血鈉＞145 mmol/L，可以引起中樞神經系統和肌肉系統改變，意識水平能夠反應血鈉的嚴重程度。

病因

1.水攝入不足。

2.尿崩症（又分為腎性尿崩和中樞性尿崩）。

3.腎性或腎外性丢失低滲液體。

4.鈉攝入過多。

如果高鈉血症持續時間不超過數小時，可以迅速降低血鈉；如果高鈉血症持續時間較長，應當謹慎降低血鈉，速度應當≤1 mmol/（L·h）。

圖15 高鈉血症診斷思路

圖16 高鈉血症治療思路

低鉀血症指的是血鉀＜3.5 mmol/L，高鉀血症指的是血鉀＞4.5 mmol/L。

高鉀血症需要緊急處理：

1.葡萄糖酸鈣10~20 ml靜脈推注30~60 s。

2.高糖胰島素靜滴（50%GS 100ml 10 uRI 10 min）；

3.碳酸氫鈉（125 ml，10 min）。

4.呋塞米（40 mg，iv）。

5.透析。

圖17 低鈣血症

圖18 高鈣血症

血氣分析中還可以監測血糖情況。

圖19 不同血糖水平的處理

來源：慢慢學重症

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!