周遜 腎内科主任醫師

尿蛋白3 ，此乃尿常規的檢查結果，有的是在體格檢查時發現的，有的是在罹患非腎髒疾病做全面檢查時發現的，有的是因為有其它異常表現時發現的。無論屬于哪種情況，一般來說都會想到可能是腎病引起的蛋白尿，還會想到很可能在不久之後發展成尿毒症，如此等等。我們發現，發現尿蛋白3 之後，完全不把它當回事者有之、積極配合治療者有之、整天擔驚受怕而過度用藥者也有之。為什麼會這樣？這往往也與腎病朋友對尿蛋白3 存在諸多認知誤區有關。

若發現尿蛋白3 ，腎友應盡快走出如下五大認知誤區。真實情況是：沒有那麼多尿毒症。

錯誤認知一：尿蛋白3 ,尿蛋白總量也高

不少醫院的檢驗科化驗尿常規尿蛋白“ ”号，最多顯示就是尿PRO 3 ，就算患者的尿蛋白再高，尿常規之尿蛋白都不超過3 （少數醫院也可能有4 ）。相對于尿蛋白1 或2 ，尿蛋白3 的腎病患者，多提示這一次尿液中尿蛋白濃度高。因此，有的腎友就會認為患者的24小時尿蛋白定量也很高，這顯然是錯誤的。準确地說：尿蛋白3 ，患者尿蛋白總量既有可能真的很高，患者尿蛋白總量也有可能并不高或不太高。最終仍然需要做進一步檢查，即必須做24小時尿蛋白定量檢查，以了解患者的尿蛋白到底有多高。

錯誤認知二：尿蛋白3 ,腎病一定很嚴重

發現尿蛋白3 之後，不少腎友擔心的是“尿蛋白這麼高，腎病一定很嚴重”，然而，事實上并未都是如此。偶爾一次出現尿蛋白3 ，一般來說，患者的24小時尿蛋白定量都不會太高。就算持續出現尿蛋白3 ，進一步檢測24小時尿蛋白定量達到大量蛋白尿水平（≥3.5克），也不能說“腎病一定很嚴重”。為什麼這麼說？這是因為，判斷腎病是否嚴重并不以尿蛋白多還是少來作為唯一标準。我們發現，出現大量蛋白尿的腎病綜合征，多數患者都容易治愈，病情反而不嚴重。

錯誤認知三：尿蛋白3 ,都需要用藥治療

當發現尿蛋白3 時，多數腎友第一反應是“盡快用藥治療”。對于尿蛋白3 ，确實是有部分腎病患者需要用藥治療，但是不要忘了部分患者出現一過性尿蛋白升高、尿液過度濃縮及加重病情的誘因（如勞累、高蛋白飲食及熬夜）等，這都不需要用藥或不需要立即用藥治療，而應該先給予再次複查或糾正誘因等之後，再考慮是否加用或重新調整治療方案。經如上處理之後，若患者的尿蛋白仍高，則再考慮進一步用藥治療。

錯誤認知四：尿蛋白3 ,患者尿蛋白難降

發現尿蛋白3 ，不少腎病朋友總認為比尿蛋白2 或1 難降或腎病難治療，這也是錯誤認知。尿蛋白3 ，進一步檢查結果，不管是大量蛋白尿，還是中等量或少量蛋白尿，都會有相應的治療措施。大量或中等量蛋白尿，多數患者以激素聯合免疫抑制劑為主的方案進行治療；少量蛋白尿，多數患者以沙坦或普利類藥物聯合對症及中醫中藥等方案進行治療。經綜合治療之後，尿蛋白3 難降的腎病患者不會太多，即隻有少數腎病患者的尿蛋白是難降的。

錯誤認知五：尿蛋白3 ,易進展成尿毒症

可以這樣說“尿蛋白明顯升高且長期不能降下來的慢性腎髒病患者更容易發展成慢性腎衰竭與尿毒症”，而并不是“尿蛋白3 就容易進展成尿毒症”。前面已經提到，尿蛋白3 ，經進一步檢查，可以是少量蛋白尿、也可以是中等量蛋白尿、更可以是大量蛋白尿。若僅有少量蛋白尿，患者并沒有其它情況或其它指标控制很好（如高血壓性腎損害或過敏性紫癜性腎炎等），一般不會發展成尿毒症；若為中等量蛋白尿，經治療後患者的尿蛋白已經降了下來（如IgA腎病與非IgA系膜增生性腎炎等），患者也不容易發展成尿毒症；若為大量蛋白尿，經治療後患者的尿蛋白降至正常範圍（如原發性腎病綜合征與狼瘡性腎炎），患者一般也不會發展成尿毒症。隻有少數尿蛋白3 的腎病患者，在治療效果不佳的情況下，才有可能發展成尿毒症。

還在為尿蛋白3 這一化驗結果發愁嗎？腎友應糾正如上五大認知錯誤，就算尿蛋白3 ，也沒那麼難纏，更不用擔心尿毒症。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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