骨性龅牙就是骨性的上颌前凸，同時由于上颌骨前凸引起的牙齒前凸、龅牙，根本問題是骨性凸。

骨性龅牙根據前凸的程度分類如下：

輕度：如果是輕度的骨性前凸是可以通過牙齒矯正、移動，颌骨位置不變，實現掩飾性矯正，效果是很理想的。

中度：如果是中度的骨性龅牙，除了正颌手術和掩飾性矯治，目前國際上流行的一種局麻微創的牙周手術：“骨皮質切開術”，該手術與正畸聯合治療就可以達到理想效果。

重度：如果是重度骨性前凸，還是建議做正颌手術，僅僅骨皮質切開是不足以完全解決前凸問題的，單純正畸更不可能改變骨骼形态和位置。

在此還要畫一個重點：判定你是否是骨性龅牙很重要。在之前的文章中我已經講了像Angelababy、彭小苒那樣的牙齒前凸并非骨性，可參考文章《Angelababy和彭小苒是怎麼變美的？有沒有做傳說中的正颌手術？》也不需要大動幹戈去做正颌手術，單純正畸即可。有些患者認為自己是骨性，需要做正颌手術；或者認為骨性龅牙可以通過正畸改善面容，要想知道解決方案，需要在判定你是否骨性前凸、以及屬于幾度骨性前凸的基礎之上再做決論。沒有定量測量為基礎的方案設計是不專業不負責的，正确診斷後，醫生會提出理想解決方案和妥協型解決方案供患者衡量。

一個骨性or牙性的自測小方法（僅供參考，準确測量還需面診）：按壓一下鼻基底的部位，如果是飽滿甚至微凸的，有可能是骨性龅牙（凸面型）；如果是凹陷的，有可能是牙性龅牙。各有利弊，牙性龅牙雖然不需要做骨皮質切開或正颌手術，但通常有着面部中陷的困擾，需要做鼻基底骨增量聯合正畸治療。

原理：松解骨皮質、去除骨阻力，但是骨松質是連接的，同時在骨皮質表面植骨，保持骨皮質健康，同時縮短療程、提高速度。

由于成人患者骨骼沒有生長潛力，隻有骨改建能力，當牙齒需要較大範圍移動時，骨皮質并不能跟随牙齒移動，不利于齒槽骨的健康，所以成人患者牙齒移動範圍有很大局限性。為了提高正畸治療效果，擴大正畸适應症，通過切開、斷開牙根部的骨皮質（骨松質是連接的），當牙齒移動時，骨皮質與牙齒同時移動，減小了骨的阻力，牙齒移動的範圍更大、速度更快。所以骨皮質切開術不但能解決中度骨性龅牙，還可以實現“快速正畸”。

為了使骨皮質切開效果更加完美，在骨皮質切開同時在表面植骨（蓋氏Bio-Oss骨粉），可以更大範圍、更快地移動牙齒，同時能夠更好的保護牙槽骨健康，因為通過植骨，使骨皮質加厚加高，比術前更加堅固。

所以對于輕度和中度的骨性龅牙，骨皮質切開術聯合正畸治療一定會比單純正畸治療效果更好、更快。

牙齒唇傾度越大，牙齒内收的範圍也就越大；牙齒直立，内收範圍較小。輕度骨性龅牙、唇傾度大的患者，通過單純正畸治療是可以有很大範圍内收的，但是因為骨皮質沒有切開，同時牙齒内收，正畸後牙軸會變得比較直立。如果正畸前“牙齒内收但是牙槽骨前凸”“牙不凸但是嘴很凸”這種情況就不适合單純正畸，強行移動牙冠會使牙軸更加直立，甚至“牙根沖出牙槽骨”。這樣的患者單純正畸内收的範圍非常有限，需要通過骨皮質切開輔助治療。

自測方法：觀察自己的牙齒是否“飛出去”造成龅牙？還是牙齒直立，牙槽骨凸出造成的龅牙？

牙齒“飛出去”造成龅牙

牙齒直立，牙槽骨凸出造成的龅牙

剛才我們一直在講龅牙的正畸與骨皮質切開術聯合治療，那麼地包天可以通過骨皮質切開術解決嗎？

地包天包含：

單純上颌發育不足：

骨皮質切開術聯合正畸治療 鼻基底骨增量，使面中飽滿。

單純上颌發育不足矯正後

單純下颌發育過度：

骨皮質切開術聯合正畸治療 颏成型

單純下颌發育過度矯正後

上颌發育不足伴随下颌發育過度的混合型地包天：

骨皮質切開術聯合正畸治療 鼻基底骨增量 颏成型，使面中飽滿、下巴不再過于凸出，改善凹面型。

上颌發育不足伴随下颌發育過度矯正後

和龅牙一樣，地包天也分為輕度、中度和重度，輕度單純正畸，中度地包天通過骨皮質切開，正畸的适應症擴大，正颌手術的比例下降，如此一來，地包天患者也隻有少數重度案例需要做正颌手術。

重度地包天案例，隻能通過正颌手術矯正

重度地包天案例，隻能通過正颌手術矯正

面中凹陷可以解決嗎？

面中凹陷屬于上颌發育不足，通過骨皮質切開 鼻基底骨增量手術，就可以解決輕度及中度的面中凹陷問題。

沒下巴可以解決嗎？

骨皮質切開術不可以解決下巴問題，需要通過颏成型手術或墊假體解決

骨皮質切開有副作用嗎？牙會掉嗎？恢複後會有異樣感嗎？有疤痕嗎？

骨皮質切開有一定難度，操作不當會造成齒槽骨萎縮、牙齒松動，需要經驗豐富的醫生操作。成功的骨皮質切開案例會使齒槽骨更加健康堅固，牙齒是不會松動脫落的。恢複後沒有異物感。在口腔内，粘膜切口會産生疤痕，骨皮質切開切口在牙龈處，牙龈是不産生疤痕的。

這是大手術嗎？過程多久？痛苦嗎？全麻還是局麻？

骨皮質切開是口腔門診手術，不是大手術。手術1.5小時左右，局麻，術中沒有明顯痛苦。

做完手術可以立刻回家嗎？需要住院輸液嗎？

做完手術可以立刻回家，常規不需要住院，如有需要也可申請住院觀察。

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