闌尾腔梗阻可使管腔内分泌物積存、内壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔内細菌侵入受損黏膜，易緻感染。其他因素中有腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

闌尾位于右下腹回盲部，位置變異也很常見。

典型症狀就是轉移性右下腹痛，也就是一開始肚臍周圍疼痛，逐漸疼痛轉移至右下腹。↓↓↓

部分病人發病初期有惡心，食欲下降，胃疼，低熱症狀。

醫生查體時右下腹有明顯壓痛，擡手時仍有疼痛叫反跳痛。↓↓↓

右下腹壓痛，部分病人有反跳痛及肌肉緊張。

單純性闌尾炎：症狀最輕，闌尾有輕度腫脹、充血或有少量滲出，可采用非手術治療，抗生素治療，絕大多數都能治愈。↓↓↓

闌尾輕度水腫，血運良好。

化膿性闌尾炎：闌尾腫脹更顯著，高度充血，有膿性滲出液。常由單純性闌尾炎發展而來，患者腹痛明顯，多數有發熱，全身不适症狀較明顯。首選手術治療。↓↓↓

闌尾腫脹明顯，表面有膿苔。

壞疽及穿孔闌尾炎：是闌尾已局部或全部因血供障礙導緻壞死的急性闌尾炎。極易發生穿孔，形成彌漫性腹膜炎。屬于重型闌尾炎，患者腹痛劇烈，可有明顯腹膜炎體征，有些病人可出現感染性休克。這種病人需要立即手術治療。↓↓↓

闌尾局部或全部缺血，出現組織壞死，并出現穿孔。

闌尾周圍膿腫：指在闌尾急性炎症下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，一般發病都是超過三天以上，本病發生率占急性闌尾炎的4%~10%，一般都考慮抗生素保守治療，過三個月後等炎症完全吸收，再考慮手術治療。↓↓↓

CT可見闌尾周圍膿腫形成，範圍較大，不适合手術治療。

還有一種“糞石性”闌尾炎，其實就是糞石導緻闌尾腔堵塞，官腔壓力大導緻闌尾缺血，壞死，穿孔，這種類型闌尾炎病情變化快，疼痛劇烈，感染症狀重。↓↓↓ 需要立即手術治療。

闌尾腔内糞石堵塞導緻腔内壓力驟升

CT顯示闌尾腔内高密度影就是糞石

切除闌尾标本，剖開闌尾見糞石。

急性闌尾炎治療以手術切除為主，而對于手術時機的選擇，目前仍存在一定的争議。

1. 以往對于發病時間>72 h的急性闌尾炎病人，臨床上采用保守治療，因為>72h闌尾容易與周圍腸管，腹膜以及大網膜形成炎性包塊，手術切除難度增加，風險增大，手術時間也會大大增加。一般等待3個月炎症消退後再二次入院行手術治療。

2. 而對于發病時間≤72 h的病人則建議積極手術治療。

3.對于闌尾周圍膿腫病人也多選擇保守治療，僅當病情迅速加重時急診手術。

4.目前随着手術技術的提高>72h的急性闌尾炎仍然可以選擇性手術治療。

開刀手術：找不到闌尾真不是個笑話！

開刀手術作為傳統手術已經存在上百年，現在很多住院醫師已經可以熟練掌握這項技術，但是有些專家在闌尾切除手術上都翻過船，這不是笑話。闌尾變異很大，位置也不都在回盲部，有時開了刀就是找不到闌尾，左翻翻右翻翻就是找不到，原來闌尾位置變異了。所以術中隻能擴大切口，充分暴露才能發現闌尾。

右下腹切口，一般長5-10cm，肥胖的病人傷口更長。

闌尾各種變異

開腹手術醫生隻能看到切口下的方寸之地，所以一旦遇到闌尾變異真的是很棘手，而且腹腔、盆腔的情況完全不清楚，有些疾病也無法在術中發現。手術後傷口感染發生率也是較高的，腹部留下的大切口也是很多病人的遺憾。

“蜈蚣”伴随一生

腹腔鏡手術：微創、恢複快、并發症少、沒有找不到的闌尾，這是真的!

1983年世界首例腹腔鏡闌尾切除術成功，随着醫療器械的進步、醫生手術水平的提高，腹腔鏡手術已經普遍應用于各個醫學領域。

醫生看高清顯示器做手術，影像可以放大10倍。

在肚臍旁切開1cm切口，插入氣腹針，充入二氧化碳氣體。

進入腹腔的攝像頭，也就是腹腔鏡。

各種操作鉗子，進入腹腔代替醫生的雙手。

一切就緒，開始找闌尾吧

在高清顯示器下，腹腔内的髒器看得一清二楚，無論你是老花眼還是近視眼都能看得清清楚楚，沒有找不到的闌尾，還能意外發現很多疾病，比如：子宮肌瘤、卵巢囊腫、疝氣、肝囊腫、小腸憩室、膽囊病變、甚至一些腹腔腫瘤。

腹腔鏡闌尾切除後腹部傷口

光說了優點，那麼什麼情況的闌尾炎不适合腹腔鏡手術呢？

現在腹腔鏡手術的禁忌症越來越少，一般隻有嚴重心肺功能不全的病人不考慮腹腔鏡手術，因為術中腹腔充入二氧化碳氣體會加重心髒、肺髒負擔，術後容易出現心肺衰竭；還有腹部多次手術、腹腔嚴重粘連、腹腔巨大腫瘤的病人不考慮腹腔鏡手術，因為腹腔鏡手術建立氣腹、戳卡可能會損傷腸管或内髒或是穿破腫瘤。

腹腔鏡手術因其具有創傷小、恢複快、并發症少以及住院時間短等優點，逐漸被應用到臨床治療中。當前腹腔鏡闌尾切除術已經成為急性闌尾炎的首選手術方式。

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