靜脈輸液是很多疾病最基礎、最普遍的治療途徑。随着護理學的發展，打針的方法也有了很大的變化，從頭皮鋼針、留置針、中心靜脈置管、經外周中心靜脈置管到靜脈輸液港，基本解決了患者打針的問題，但仍有一部分患者存在靜脈輸液通路建立困難的問題。

複旦大學附屬華東醫院的老年科全國聞名，收治的患者平均年齡達到90歲，長期的治療往往讓他們的靜脈“千瘡百孔”。更有因為靜脈炎症和血栓而閉塞不通的老人，其常用的靜脈通道已經無法使用。百歲老人李老伯就遇到了這樣的難題。因為身患多種慢性疾病，李老伯住院長達十幾年，所有的打針方法都用遍了，上半身的所有血管都無法使用，腳上的血管也像頭發絲一樣細，要想實施治療方案，開通靜脈通路是關鍵。類似李老伯的情況，在老年科還有不少，陳貞靜脈治療勞模創新工作室也接到過其他科室的求助。

在老年科總護士長夏文蘭的啟發下，工作室成員吳妮慧查閱了大量國内外文獻，提出在下肢留置經外周中心靜脈導管的方案。一般來說，成年人經外周中心靜脈置管都是選擇上肢的靜脈作為穿刺的入路，要實施這個方案，需要選擇大腿中上段的股靜脈進行穿刺，然後将特制的導管頭端一直放到緊靠心髒的大血管。

雖然大家都未曾嘗試過類似的操作，下肢靜脈導管的護理難度也非常大，但為了能解決患者面臨的治療通路難題，工作室成員讨論後決定要試一試。在取得醫院的支持後，大家又對整個穿刺過程進行了反複讨論和模拟演練，以确保這項技術可以成功。

在與家屬充分溝通和解釋後，工作室把李老伯作為經下肢股靜脈穿刺中心靜脈置管的首例患者。全國先進工作者、重症監護室護士長、工作室領銜人陳貞，具有十多年經外周中心靜脈穿刺經驗，曾開創華東醫院靜脈治療的先河，也曾多次為李老伯放置過靜脈導管，因此，她當仁不讓，接受了這次挑戰。

體外測量導管放置長度、消毒、建立無菌操作區域、超聲定位、穿刺、置管、成功！僅僅20分鐘，華東醫院第一例經下肢股靜脈穿刺中心靜脈置管術順利完成了，百歲老人的治療難題得以解決。

但在随後進行X線導管定位時，團隊發現導管留置位置有些過深，有引起心律失常的風險。工作室成員再次讨論後決定，要在實踐中找到自己的經驗和方法。

為此，陳貞專門去請教了心外科和血管外科的醫生，讨論導管放置在體内什麼位置最合适：既能留置時間長又能減少在留置期間的并發症；既能達到最靠近心髒的大血管，又要保證導管不進入心髒，避免發生心律失常等嚴重并發症。在後續的穿刺中，小組成員不斷對照置管前的體外測量數據與置管後的實際深度，科學分析，仔細求證，最終摸索出一套體外測量方法，它能夠100%與體内最佳留置位置吻合。

如今，創新工作室已經為近20位患者實施了經下肢股靜脈穿刺留置中心靜脈導管的操作，在護士們的精心護理下，這些導管的留置時間都能長達一年，在使用時間和并發症發生率上，與上肢留置導管沒有差異，保證了治療的順利進行，減輕了患者的痛苦，得到了患者及家屬的高度評價。

值得一提的是，這項技術不僅可以解決超高齡患者的輸液問題，也為一些諸如頭頸部巨大腫瘤或者胸部腫瘤壓迫上腔靜脈的特殊患者，打開了生命通道。

文/曉靜

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