胸片是醫院和急診科最常用的影像學檢查方法。雖然放射科醫生負責影像學檢查的最後報告，但很多胸片首先是由非放射科醫生判讀。所有醫生都應當能夠快速準确地鑒别多種關鍵發現，以便确定患者是否需要接受緊急治療。圖1是一名大量氣腹的患者，肝髒和脾髒外緣清晰。

圖1

一旦氣體進入到髒層和壁層胸膜之間的胸膜腔即造成氣胸。原發性自發性氣胸患者沒有任何基礎肺部疾病，也沒有誘發因素，而繼發性自發性氣胸患者有基礎肺實質疾病（如 慢阻肺 或 肺間質纖維化）。在胸片上，氣胸表現為一條不連續的陰影線，其外側沒有肺紋理（圖2箭頭）。氣胸好發于肺尖，即肺的非重力依賴區域。然而，在平卧位胸片中，氣胸可能位于肺底或前内側。對比吸氣相與呼氣相的胸片可能有助于診斷。

圖2

張力性氣胸指胸膜腔内蓄積的氣體造成正壓。當受損肺組織形成單向活瓣，造成氣體隻能進入而無法離開胸膜腔，即産生張力性氣胸。根據臨床表現做出張力性氣胸的診斷，包括氣管向對側移位，同側叩診過清音，同側呼吸音降低，頸靜脈充盈以及低灌注。典型的影像學表現包括同側肺塌陷（圖3白色箭頭）伴肋間隙增寬，以及縱隔向對側移位（圖3紅色箭頭）。如果張力性氣胸發生在左側，則左側膈肌降低；若發生在右側，肝髒的影響限制了膈肌的降低。

圖3

縱隔積氣指縱隔結構中存在遊離氣體。縱隔積氣最常見于食道或鄰近肺泡創傷或醫源性損傷。在胸片上遊離氣體可能勾勒出解剖結構。常見表現包括勾勒心影的透 X 光細線（圖4白色箭頭），縱隔内縱向走行的氣體，支氣管壁雙影征，或右側肺動脈周圍透光區域（即“動脈周圍戒指征”）。在側位胸片上胸骨後區域最容易發現氣體征象。縱隔積氣的氣體位置是固定的，不會移至最高點。

圖4

氣道異物最常見于兒科患者。異物最常見于右側支氣管主幹，這是由于右側支氣管位置偏向後側，與主氣管形成的角度較小，且直徑較粗。異物密度決定其在胸片上是否容易發現。如果異物造成部分梗阻，可以出現局竈性過度充盈；如果為完全梗阻，則可出現肺不張，這些是氣道異物的間接征象。圖5顯示嵌在一名兒童右側主支氣管的耳環。

圖5

氣腹指腹腔内氣體，最常見原因為腹腔髒器穿孔。氣體将蓄積在腹腔的重力非依賴區域。若為直立位胸片，氣體将會在肝髒、脾髒和腸管與膈肌之間形成黑色的半月形（圖6箭頭所示）。為保證氣體移動充分，在拍片前患者應保持直立位至少5分鐘。有時，X 片中可見 Rigler 征，即雙壁征（為腸壁内外氣體形成的征象）。

圖6

心包腔内液體蓄積可造成心包積液。心包積液的典型胸片表現為心影增大，即所謂燒瓶狀心髒。如圖7。但是，如果液體迅速蓄積，心髒增大可不明顯。其他表現包括胸腔積液，偶爾可見心包鈣化。

圖7

醫脈通編譯自：Critical Chest Radiographs: Can't-Miss Diagnoses.Medscape.2016

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