在上周三我們的“幸福呼吸--讓生命成其美麗”科普直播節目中，中日友好醫院康複科呼吸康複治療組組長、副主任治療師王思遠給大家精彩講解了“ 為什麼總是有痰排不出？”節目過程中，很多患者朋友提出了很好的問題 。

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王思遠醫生介紹，想要知道痰從哪裡來，我們就要先了解一下我們的肺髒，我們的肺髒實際上是一個很特殊的髒器，為什麼說它特殊？它特殊的點就在于它是唯一一個和我們外界直接相通的一個器官。

經過口鼻，空氣是能夠進到我們的肺髒來實現這種血氣交換的，而其他的器官像心肝這些都在我們的循環系統，在我們的腹腔裡，是不和外界直接相關的，而我們的空氣裡面肯定不是一個無菌的狀态，是有粉塵，甚至是一些病源。

那在我們的一吸一呼的過程中，就有可能将我們這些粉塵和病源吸進到我們的肺裡。

但我們的肺又要保持一個相對無菌的狀态，實際上我們就需要把這些髒東西排出來，而實際上我們的氣道内部也有這樣的一些機制，包括我們呼吸的機制，咳嗽的機制來共同的免疫機制，共同地來保證我們肺髒的一個清潔狀況，而痰液或者說這種氣道的分泌物就是其中的一個最重要的環。

痰液又是如何産生的呢？

我們參考視頻中的圖片，這張圖實際上就是我們的一個氣道内的微觀結構，包括它的氣道上皮細胞結構，和它的一個黏液層。

那如果有髒東西從外界過來了，過來以後它不會直接落到我們的細胞上，它會先落到粘液層上，這時纖毛就會在裡面一直掃，那實際上它混合在一起的這些東西，就是我們分泌物髒東西，最後被排出來，我們宏觀上就可以稱它為一個痰。

我們的氣管并不像我們想的那麼平滑，纖毛上皮的這種表面，有兩種細胞，有一種是分泌黏液的細胞，我們把黏液分泌出來，它得保持我們氣道是有一個保護有一個保護層，那麼纖毛細胞就是用它長的這種小的纖毛，我們肉眼是看不到的，纖毛的長度大概6~7納米之間肉眼看不到的，但是它始終都在做這種掃動的過程，然後把混着我們的黏液的髒東西一起掃出去，不管是咳出來或者是咽下去，這些東西我們都可以稱為痰。

王思遠醫生介紹，很多支擴的病人會有咯血的症狀，那咯血嚴重的時候就有這種自發性氣胸的出現，跟痰多是有一定關系的。

支擴首先它就是這樣一個高分泌的病，它為什麼高分泌為什麼會有很多的痰？實際上是就因為它對整個氣道的一個破壞，會有一些壞死的組織，混到我們的黏液裡面去，然後黏液就會高分泌為了把壞死的組織排出去，或者說發生反複的感染，通過反複的感染來把這些吞噬掉，這些細胞的屍體再一起混着去把它排出去，所以才會痰多。

那如果患者的這個疾病沒有得到很好的控制，氣道的破壞會越來越深，影響也會越來越大，最後就會和胸膜腔有一個這種貫穿形成氣胸，或者就會到了我們的血管裡，如果是氣管血管破壞的比較大的氣管，就有可能出現大咯血。

甚至一些，反複氣胸的患者，他已經不僅僅是有支氣管擴張了，他的一部分肺都已經出現毀損的情況，他的肺的功能就完全沒有了，但他的痰相對來說也是多的，尤其是在他急性感染的時候。

痰多還可引起低氧和二氧化碳潴留？

王思遠醫生解釋，結合視頻中的圖片，假設這就是我們的一整個氣道，假設我們有一個痰，有一個分泌物堵在了這個地方（紅色示意痰），那麼當我們氣流在進去的時候，實際上它就受到了一些阻礙，我們的氣流在往下進行的過程中，因為它在這個地方受阻了，它的氣流相對來說就會小了，那麼它在這個肺泡裡面的情況就會變得越來越少，那麼如果它完全堵死了，如果它是一個完全堵死的狀态，形成一個痰栓了，那麼這相應的遠端的肺泡完全不能通氣了，那麼新鮮的空氣進不來，我們就不能形成這種完成這種血氣交換，就會出現低氧的這種情況，我們在慢阻肺或者是支氣管擴張病人的身上，低氧的情況也是非常常見的。

然後第二個情況就是和它相反，我們新鮮的空氣進不來，那麼我們二氧化碳也出不來，我們肺泡裡的二氧化碳，這些廢氣我們交換完了，我們血液把二氧化碳帶過來，然後進入到肺泡裡面，然後我們的肺泡裡面的二氧化碳，因為痰堵它也不能出去，所以這個情況就會造成我們的二氧化碳一直在血液裡循環，那麼我們在血液裡的二氧化碳就會上升了，這樣的一個情況叫做二氧化碳潴留，對我們的健康也是一個不利的影響。

再來就是痰多還會讓我們在急性感染的時候，感染變得相對難控制一些，當你氣道裡都是髒的痰，如果不把它清出去，你的感染很難控制得很好。對于急性感染的患者除了抗生素的應用以外，如果我們物理治療還能夠做些什麼的話，我們其實是希望能夠通過氣道廓清來加速它這種感染的控制。

第四點，也是很重要一點，就是如果我們氣道結構的這種破壞形成的話，也會反過來影響我們氣道的廓清。那麼我們知道在氣道的這種結構方面，我們的大氣道裡面為了防止氣道的塌陷，它會有一些這種氣道的平滑肌，還有氣道的一些纖維軟骨環這樣的一個結構來把我們的氣道撐起來。但是如果我們的感染沒有控制好，或者說經常地被破壞掉，我們這些平滑肌軟骨環都會被腐蝕，被破壞掉，那完整的氣道結構就沒有了。

當我們在咳嗽的時候，産生一個胸内壓特别大的力氣時，我們就會把氣道壓癟，在你咳嗽這一瞬間你的氣道就癟了。所以即使你這塊有痰，你有力量去咳嗽，但是你的氣道結構破壞了，你的這個痰也是咳不出來的。

王思遠醫生解釋，上圖就非常的生動，我們氣道廓清分成兩個階段，第一個階段就是我們假設我們的肺髒是一間屋子，這間屋子就是會經常落灰，我們比如說支擴這個病經常會有高分泌的狀況，經常會反複感染，它就假如想象我們這個屋子會經常落灰，如果我們把咳嗽這件事把痰從喉嚨這塊清除出去，吐出來或者是咽下去，這個是相當于是我們把土都掃到簸箕裡，然後倒出去的階段。

但是如果你沒有掃這個屋子，你隻是在門口拿着一個簸箕空倒它的話，你這個效果幾乎是沒有。所以氣道廓清技術或者說我們物理治療技術的氣道廓清的概念，實際上就是讓你的房子的各個位置，用我們的物理治療的方法，或者是一些外界的這種幫助，讓它能夠把每一個角落都把它掃到簸箕裡，然後最後用一個比較節能的高效的這的一個方式，然後把它倒出去，這樣的話你就又幹淨，又節省體力。因為咳嗽這個事兒其實還是很累的，我們劇烈咳嗽的時候還是很辛苦的。

氣道廓清其實跟咱們平時用吸入藥一樣，應該是要同等看待的一件事。很多患者感覺自己咳不出來，就是因為我們的咳嗽氣流主要形成的力量都在我們的中央氣道上，在大氣道上，大概我們氣道分到五六級的分支上，通過咳嗽，如果你的分泌物是在這個位置的，你給這樣的一個壓力是可以排出中央氣道的，或者說相對說大氣道的，更靠近中間的這樣氣道的這樣的一個痰。但如果，是小氣道的分泌物就很難被咳出來。

王思遠醫生解釋，這個是不可取的，因為咳嗽這件事對于它的生理作用來說的話，就是把痰排出來，完成這一件事，從生理學上的角度上來說，咳嗽這件事情要把痰排出來，如果你反複的劇烈的咳嗽是非常耗能的一件事兒，我們慢性呼吸系統疾病的患者，往往是就會體驗到一種疲勞感，甚至是疼痛感，長期咳嗽是有可能會胸痛的，呼吸肌肉老是這麼爆發裡地去用力收縮的話，對節省體力這件事也是不好的，你的疲勞感會加重，你的疼痛有可能也會加重，然後因為你一直在咳嗽，肺會是一個過度通氣的狀态，有可能患者咳着咳着頭都暈了，血氧都低了，這種情況是不利的，所以才要用一些氣道廓清的技術或者是氣道擴清的方法，讓分泌物更好的移動、聚集、松動，這三個方面都做到了以後，最後再用咳嗽咳出來。

然後有些時候我們還是要抑制一下這樣的咳嗽的，比如說我們在沒有确定它一定到了中央氣道的時候，我覺得你肯定咳不出來，你做三兩下，雖然你在做深呼吸，但是你一深呼吸就有可能誘發你咳嗽了，這個時候你肯定是沒到中央氣道的，還在遠端，那這種時候往往會讓患者先别咳，要把好鋼用在刀刃上，把勁兒留到你最後的那一咳，就像踢球，不要在後場就大腳去開球，那這個球肯定是踢不進去的。

想要成功排痰我們需要一個爆發力，這個爆發力它就需要有聲門的配合，如果你在咳嗽之前，在提高胸壓和腹壓之前，你的聲門保持一個閉合的狀态，然後再有一個突然的釋放。

對于有的患者可能因為這個比較虛弱，他整個的聲門控制不好，但我們咳嗽是要腹肌發力的，那像這樣的患者，我們在指導患者的時候，如果這個患者是可以坐起來的話，甚至是軀幹稍微前傾一點，然後再去吸氣，這個時候我聲門是閉合的，沒有聲音，然後我再用力咳的時候是産生聲音的，那麼爆破音的産生實際上是我聲門的突然的張開氣流的這種沖擊，更有利于痰液的排出。

王思遠醫生介紹，主動循環呼吸技術，簡單來說就是要求患者要先深吸氣，然後屏一會兒，然後稍微用力的呵氣，這個就算一個循環，如果患者的體力好的話，我們可以連着做三個循環。

在這個中間，如果患者感覺到我三個循環就已經把痰弄到中間了，我特别有信心能夠咳出痰來，或者說你在做第三個循環的時候，就聽見你這個痰就在喉嚨裡了，那可以直接咳嗽。有的時候它的痰相對來說在中間的氣道的位置，做幾下就上來了，但如果比較遠的話，我們可能要多做幾個循環。

如果真的是能夠聽到痰鳴音了或者這個狀态了，你就要鼓勵患者咳嗽，這不是一概而論的，一般來說我們會讓患者做上3~5個循環，再嘗試咳嗽，為了節省他的體力，也能有效地排痰。

篇幅有限，文字也有限，王思遠醫生在講解過程中非常有心用了不少動畫以及道具來給大家演示，推薦大家查看全程完整直播。

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