反映腎功能的指标有許多：肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C等等，那麼腎病患者拿到腎功能化驗單後，應該看哪項指标呢？

絕大多數患者會關注肌酐。其實這不是個好習慣，肌酐不是衡量腎功能最好的指标。

這些指标都代表什麼意思？我們一一來看。

尿酸受飲食和排尿酸能力的影響很大，比如痛風患者，體内尿酸濃度很高。雖然腎衰竭患者也會出現尿酸升高，但由于腎外影響因素較多，尿酸目前不作為腎功能評價的指标，而是作為檢查痛風的主要方法。

尿素氮是最早普及的腎功能指标，半個世紀前是評價腎功能一把手。

但是後來發現，尿素氮受飲食、發熱、感染、心衰、消化道出血等多種因素的影響，導緻結果經常不準确，所以人們決定讓它退居二線。

如今的尿素氮垂垂老矣，已經退位，在腎功能化驗單中處于次要位置。

要注意的是，尿素氮的毒性較大，如果超過27mmol/L，可能會損傷神經系統，患者可能表現出危險的異常舉動，需加強照看。

肌酐比尿素氮更靠譜，成為了尿素氮的替代者。在尿素氮退位後，近幾十年來肌酐穩坐第一把交椅。

目前，肌酐幾乎統治了腎功能評價體系。不僅是腎功能分期、藥物劑量的調整經常用到肌酐，而且腎衰竭的朋友們心心念念的也是“降肌酐”，肌酐幾乎成為了腎功能的代名詞。

但是，肌酐也有“出身問題”，由于它是肌肉代謝的産物，所以會受肌肉影響。肌肉含量多的人，比如年輕男性，以及活動量大、吃肉多的時候，肌酐會更高一些。而老人、孩子、女性、素食者、營養不良的人等等，肌酐普遍較低。

還有，肌酐比較“遲鈍”，當腎髒的細胞停工達到三分之二左右時，肌酐才會明顯升高，不利于發現早期的腎衰竭。

胱抑素C在體内生成量恒定，且幾乎隻由腎髒排洩，所以不受性别、炎症、肌肉含量等因素的影響，隻由腎功能決定，是一個更為精準的腎功能指标。

作為一個新興指标，胱抑素C也展現出了它的優勢。

當腎病患者進展到腎衰竭時，往往是胱抑素C首先超标拉響警報，一段時間後肌酐才姗姗來遲地出現升高。在腎衰竭的進展過程中，胱抑素C不像肌酐那樣忽高忽低，誤差更小。全球最權威的腎髒病指南《KDIGO慢性腎髒病評價及管理臨床實踐指南》在第一章就對胱抑素C的應用做了多條推薦。

遺憾的是，胱抑素C雖然在科研中早已大展風采，但它就是不受臨床大夫歡迎。很多臨床醫生，甚至有些腎科醫生，在臨床診療中還隻是單單看肌酐，把腎病患者也“帶偏了”，不得不說是一件可惜的事情。

老将肌酐雖有缺陷，但缺陷也不是特别大，況且已經和腎内科打了幾十年交道，一時半會還不會退位。

胱抑素C要接班上位，還有很長的路要走。不過我們腎友要記得，看腎功能化驗單時多注意一下胱抑素C。

另外，評價腎功能的金标準是腎小球濾過率，隻是檢查不如以上指标快捷方便，當需要精準地衡量腎功能時，應以腎小球濾過率為準。

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