輕觸診

觸診檢查從患者站立位開始。這樣醫生可以觀察負重狀态患者下肢對軀幹和腰椎的影響。

如果患者站立困難，可以背向醫生坐在凳子上。

患者必須脫去衣物，充分暴露胸椎和頸部。

首先要檢査局部積液、色澤減退、胎記、開放的瘘管或窦道、切口區域、骨的輪廓和排列、肌肉周徑、對稱性和皮褶。

腰部淡咖啡色圓斑或“半人羊”胡須提示脊柱隐裂。

記住使用優勢眼來檢查排列或對稱性。否則檢查結果會發生變化。

醫生不應該使用重壓的手法去測定存在觸痛或排列不齊的區域。穩定而柔和地按壓有助于提高醫生的觸診技術。

在有良好的斷層解剖知識的基礎上，無須用力按透多層組織即能清晰了解深層結構的狀況。

謹記，若在體檢的這個階段增加了患者的痛苦。患者可能不太願意讓醫生繼續檢查或者會更大程度地限制他或她的活動能力。

患者在放松狀态下觸診會非常容易完成。盡管最初的觸診可能在患者站立或坐時完成，但仰卧、側卧或俯卧時更容易檢查骨性标志和軟組織結構。

後方部位

患者仰卧時，檢查者坐在患者頭部後面，這裡最容易進行後部結構的觸診。可以将前臂放在桌子上, 以使檢查者在觸診過程中放松手部。

骨性結構

枕外隆突（枕外突起）

醫生将手指放在顱骨後側中線，輕輕向頭頂方向移動進入發際，會感覺到一個圓形突起，此處被稱為枕外隆突。

上項線

醫生将手指放在枕外隆突上并向外側和下方斜滑向乳突。将會感到上項線的邊緣在你手指下。

枕骨

手放在患者頭部後側，手指放在最下面的平面。這個區域就是枕骨。

乳突

手指直接放在耳垂下，你會感到兩邊各有一個圓形凸起，這就是乳突。

C1橫突

将手指放在乳突前，在乳突後側與下颌角之間可發現 C1 橫突的突起。位置可能比較深，注意不要過度壓迫，即使正常人對壓力也比較敏感。

C2棘突

将手指放在枕外隆突上向下移動至一個凹槽(C1後弓)内。繼續向下，觸到的圓形突起就是C2棘突。

棘突

将中指放在項中線上部，手指下面會觸到幾個鈍性突起。這些就是棘突。

一般這些突起末端分叉，觸診時可能會感覺到。可以從C2開始向尾側計數棘突。觸診時會感覺到頸椎前凸。注意C3-C5棘突的位置較深并且彼此距離很近，幾乎靠在一起，以緻它們比較難以區分。

C7棘突

通常情況下C7棘突是頸椎中最長的，被稱為隆椎。

但它有時可能與 T1的棘突一樣長。

确認你觸到的是C7棘突還是 T1棘突，首先定位你認為是C7的棘突，一根手指放在假定是C7的棘突上，另一根手指橫過C6和T1。

接着要求患者輕微伸展頸部。在運動開始時，C6椎體會輕微下沉，C7伸展動作有輕微的增大，T1則完全沒有下沉。由于第1肋骨的固定作用，T1棘突幾乎沒有運動。

關節柱(小關節面)

手指移至棘突兩側外約2.54cm處，越過豎脊肌即可發現一個凹陷處。你将會觸摸到關節柱。向尾側觸診時可分辨出小關節的關節線：它們感覺起來像一節竹子。

如果小關節由于發生骨關節炎而損傷，則小關節會增大并且不容易觸摸其輪廓。注意健康人小關節對觸碰也是敏感的。小關節可以交鎖或脫位，患者運動能力會發生改變，并且某個特定姿态的運動幅度會受到限制。

頸椎的橫突

手指移向頸部最外側，你會感覺到一列鈍性突起。這就是頸椎橫突。

第2頸椎橫突可以在乳突下約1cm的胸鎖乳突肌之下觸到。一般情況下這些突起對觸壓敏感。

之後的觸診不論患者是俯卧位還是坐位都比較容易完成。

胸椎棘突

胸椎棘突比頸椎棘突長，并且纖弱。由于棘突的傾斜方向随着不同部位的胸椎而改變，可據此定位棘突與橫突的位置關系，被稱為“3-3原則”。

T1-T3棘突向後的方向與頸椎相似，棘突與同椎體橫突位于同一水平。

T4-T6棘突有一個輕度向下的角度，棘突尖位于同椎體與下位椎體橫突之間的中點。

T7-T9棘突有一個中度向下的角度，棘突與下位椎體橫突位于同一水平上。

T10-T12棘突逐漸恢複到與腰椎棘突類似的水平方向，棘突與橫突處于同一水平。

胸椎橫突

T1-T3橫突與棘突位于同一水平。

T4-T6橫突位于同椎體棘突與上位椎體棘突中間。

T7-T9橫突與上位椎體棘突處于同一水平。

由于棘突逐漸變得更加水平，T10-T12各橫突位置變化與前3組橫突位置變化情況正好相反（T10橫突與T7-T9相似，T11與T4-T6相似，T12與 T1 -T3相似）。

肩胛岡

觸摸到肩峰後側，沿肩胛岡向内觸診直至它逐漸變細并終止于第3胸椎棘突水平。

肩胛骨内側緣（脊柱緣）

從肩胛岡内側緣向上觸診，直至觸到位于第2胸椎水平的肩胛骨上角。此處有肩胛提肌附着，并且是頸椎疾病的疼痛好發部位。繼續向下觸診内側邊界，注意肩胛骨是否平坦地貼在胸廓上。

如果肩胛骨與胸廓間有空隙，提示可能有胸長神經損傷。菱形肌附着于從肩胛岡至下角長度的内側緣處。肩胛骨下角位于第7胸椎水平處。

軟組織結構

斜方肌

站在坐位患者的後面或直接觀察俯卧位患者。在觸診之前很容易注意到斜方肌的肌肉輪廓和兩側大小方面的差異。

順着斜方肌上部的纖維觸摸，檢查者的手指可向外下方從枕外隆突一直觸到鎖骨外側1/3處。

肌肉呈現一個扁平的形狀，但由于纖維的旋轉使其觸摸時感覺像條索狀。一般情況下對觸診敏感，在拉傷或創傷後可變得非常緊張。

檢查者可以用拇指在後側，食指和中指在前面進行觸診。

觸診斜方肌下部纖維時可從其肩胛骨内側附着點開始，向内、下追蹤至下部胸椎棘突。

讓患者收緊肩胛骨時肌肉纖維外形會比較明顯。

從肩峰至第7頸椎和上胸椎棘突可觸診到斜方肌中部肌纖維。内收肩胛骨時肌肉纖維比較明顯。

枕下肌肉

枕下肌肉包括頭後大直肌、頭後小直肌和頭上斜肌、頭下斜肌。頭後小直肌和頭上斜肌從寰椎連至枕骨。頭後大直肌和頭下斜肌遠側附着于樞椎，頭後大直肌走向枕骨，頭下斜肌則止于寰椎橫突。

這組肌肉使枕下解剖結構具有獨立的功能。患者取仰卧位，手指尖放置于枕下時可以觸及枕下肌肉。

要認識到它們是非常深層的結構，檢查者隻能觸到筋膜和淺部肌肉。

這些肌肉在觸診時會痙攣和緊張。

頭半棘肌和頸半棘肌

頸半棘肌附着于上胸椎的橫突和C2棘突上。作用是維持C2椎體的穩定性。

頭半棘肌起始于上胸椎橫突和下頸椎椎體，在上項線和下項線之間止于枕骨。

頭半棘肌位于頸半棘肌淺面。兩個肌肉組成一個條索狀結構。觸診時手指置于C2-C7棘突上，移向外側直至觸到圓的條索狀結構。

枕大神經

枕大神經在斜方肌枕骨附着處穿出。定位斜方肌近側附着點，并在兩側枕外隆突處觸診顱骨背側。

隻有在炎症時才可以觸到神經。神經穿出半棘肌。頭半棘肌應急性過度收縮時可産生卡壓綜合征，出現頭皮疼痛、麻木或燒灼感。急性頸部拉傷患者可因此産生頭痛。

項韌帶

項韌帶淺層部分附着于枕外隆突和第7頸椎上。在棘突尖部和棘突之間很容易觸到。在患者屈曲頸部時比較明顯。韌帶續于棘突上韌帶和棘突尖韌帶并向尾部延續。

肩胛提肌

肩胛提肌附着于C1-C4橫突和肩胛骨内上側緣。有提肩胛骨和側屈頸部作用。也是頸椎前凸前移趨勢的動态對抗裝置，經常被迫處于收縮狀态。在其肩胛骨内上緣的遠側附着點處可找到觸痛點。患者在俯卧位或坐位時觸診到肌肉。

檢查過程中可要求患者轉動頭部以完成檢查。這個動作導緻橫突向前轉動，可使肩胛提肌變得比較緊張，同時棘突轉向檢查側而使斜方肌松弛。

文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時咨詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

本文章轉載自：微信公衆号疼痛康複研究。

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