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防癌險10萬保額理賠

生活 更新时间:2024-12-19 21:13:09

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在消費者的心目中,保險是有需求就可以購買的一種産品;在保險公司的眼中,消費者想要購買保險也是需要層層考核的,保險并不是想買就能買到的産品,為什麼會有這兩種不同的認知呢?因為所處的位置和角度是不一樣的,保險是一種金融工具,不能與普通的商品價值相比,它是有其自己的獨特性的。

人們最注重的就是自己的健康,據衛生部的統計,人一生中患重大疾病的可能性高達72.17%,人食五谷雜糧,很難不生病,随着年齡的增加,人體機能的退化,免疫系統會變弱,更是難以抵擋疾病的侵襲,雖然醫療技術發達,但是費用更是不容小觑,如果消費者買對了保險,将會減少很多的壓力。

防癌險10萬保額理賠(防癌險并不防癌)1

防癌險并不防癌?男子患癌30萬元被拒賠,法院:過分,拒賠還扣費

今天給大家分享一位男子患癌,保險公司以未如實告知為由拒賠的案例,讓我們一起來了解一下。

01真實案例

在2012年6月份,陳某在一家保險公司投保了一份防癌險,因為陳某不了解保險業務,因此在投保的時候,是由業務員代填的投保單,在投保書上回答是否曾患有癌症而接受檢查或治療時,在“否”處打了對勾,并在保單上簽字确認,保險期間為2012年6月27日至2060年6月26日二十四時止。

在保單中約定:被保險人于本合同生效(或合同效力恢複)之日起一年後,确診初次患癌症,保險公司按本合同基本保險金額的五倍給付癌症确診保險金,本項保險責任終止;并約定被保險人在投保本合同前已患癌症的免責情形,該免責條款字體加黑。

在2016年3月份,陳某身體出現異常,便前往醫院就診,檢查之後發現頸淋巴結腫大,醫生建議住院接受治療,經過一段時間的治療之後,陳某便辦理的出院手續,出院診斷載明:1、左側甲狀腺癌伴左頸部淋巴結轉移:2、甲狀腺功能減低症;3、右側甲狀腺癌術後。

陳某出院之後,便整理資料向保險公司申請理賠,保險公司經過一番核查之後,以為未如實告知為由拒賠了陳某,陳某不接受這種結果,于是将保險公司告到了法院,請求賠償。

防癌險10萬保額理賠(防癌險并不防癌)2

防癌險并不防癌?男子患癌30萬元被拒賠,法院:過分,拒賠還扣費

02案例分析

保險公司在法庭上辯稱,經過我公司的調查,陳某在投保之前就曾患癌,且在投保的時候未如實告知其患癌的經曆,這嚴重的違反了保險合同的最大信任原則,因此對于陳某此次發生的保險事故,我公司不能承擔保險責任。

法院經過審查之後認為,陳某在投保之前确實有未如實告知的情形,但并不影響本案的事故和理賠,基于兩點:

1、 與被保險人如實告知義務相對應的是保險人的詢問義務,因為本案系代填投保單情形,保險公司未舉證證明已就相關内容作詳細詢問,不能排除保險人未實際履行詢問義務或保險業務員回避不利于投保人條款,而緻投保人因重大過失未履行如實告知義務的可能。

2、 本案系為投保疾病險種,被保險人的身體健康程度對保險費率高低、保險人是否同意承保等方面均有重大影響,保險人在投保人經詢問告知之餘還應盡如實告知義務為由予以拒賠,但并未明确以本案癌症發病情形不屬于保險責任範圍内的保險事故為由拒賠。

在保險公司拒賠之後仍就案涉保險繼續收取相應的保費,在明知已不可能出現保險合同約定的被保險人初次患癌或重大疾病之情形的情況下,保險公司可以選擇解除保險合同,但是卻仍繼續扣劃保費,應視為保險責任範圍條款被其主動調整為不再局限于初次患癌或其他重大疾病,并效力追溯于變更前患病情形。

若支持保險公司以不可能出現的保險事故為保險責任範圍而任意收取保險費,将助長保險公司違背保險宗旨,惡意兜攬類似保險業務之不良風氣,因此保險公司應該承擔責任。

最終法院判決保險公司賠付陳某321800元。

防癌險10萬保額理賠(防癌險并不防癌)3

防癌險并不防癌?男子患癌30萬元被拒賠,法院:過分,拒賠還扣費

03嗨保理賠觀點

在現代生活中,人們都忙于奔波生活,但是也一定要重視起自己的健康,因為健康是一種責任,健康不是一個人的,也是周圍所有愛護着你的人的,健康是無價的。

因為患有疾病而拖延診治的人很多,保險相對于來說是很便宜的,因此消費者無論是為自己或者家人置辦一份保險都是一份保障,希望消費者在買保險的時候,一定要慎重選擇和注意一些細節,以防入坑。

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