因為《素問：痹論》有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹”之論述，故後世論治痹證，莫不以風寒濕三氣為主。治行痹以散風為法，驅寒利濕為輔，方用防風湯。治痛痹以散寒為法，疏風燥濕為輔，方用烏頭湯、蠲痹湯。治着痹者，以利濕為法，祛風解寒為輔，方用薏苡仁湯。

從臨床實際情況看，當今民衆多食膏粱厚味，醫喜用性熱溫補之品，又有素體陽盛熱多之人，卒然感受風寒濕三邪，則從陽化而為濕熱，濕熱邪氣痹阻經絡關節，氣血不通，則形成濕熱痹。如《金匮翼·熱痹》說：“熱痹者，閉熱于内也…髒腑經絡，先有蓄熱，而複遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則羣痹熻然而悶也。”知其濕熱痹證，是濕熱相因為患，客于關節經絡之間，濕聚熱蒸，蘊郁不散，久而久之，經脈氣血受阻，運行不暢，因而成痹。臨床辨證多見肢節對稱性紅腫疼痛，活動不利，多伴口幹而渴，小便黃短，或發熱，或大便幹結，舌質紅或绛，舌苔黃膩，脈滑數或沉滑有力等。仲聖金匮要略謂：盛人脈澀小，短氣，自汗出，曆節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所緻。諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表裡皆痹，難拘一經主治，故用桂枝、芍藥、甘草、術調和營衛，充益五髒之元；麻黃、防風、生姜開腠行痹而驅風外出；知母保肺清金以使治節；經謂風、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也。《金匮要略心典》：桂枝、麻黃、防風，散寒濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術、附子，驅濕于下；而用生姜最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節，而複上沖心胃之治法也。全方有溫陽散寒，祛風除濕．清利濕熱之作用，根據仲景之訓，窺竊前賢經驗，臨床中見面黃少華，或色微黃及青黑，苔白膩或黃膩，脈浮數，浮滑或弦滑，四肢畏冷怕熱，或沉重轉側不利．或灼熱腫脹，或在氣候變化時症狀加重。臨床辨其為風寒濕雜至外閉，内有經絡郁熱的病機，投之可收異病同治之效。若濕寒重者，可重用麻黃、桂枝、附子以溫陽發敬，若熱重于寒者，重用芍藥、知母，加石膏、黃柏等以清熱利濕，若濕邪盛者，可加薏苡仁，蒼術以化濕邪，正虛者加黃芪益氣固正。 本方含麻黃附子湯治寒、芍藥甘草附子湯、甘草附子湯、桂枝加附子湯治風，白術附子湯治濕之合方，加知母治肢節浮腫，煩熱渴飲加石膏。加防風治頭眩痛，身體痛，骨節痛。自汗惡風，身重浮腫減加麻黃、加黃芪，防己則又是個方意。“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”治風濕相搏，客在皮膚，一身盡重，四肢少力，關節煩疼，時自汗出，灑淅惡風，不欲去衣。及治風水客搏，腰腳浮腫，上輕下重，不能屈伸。“此治衛陽不足，風濕乘虛客予表也。病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黃芪助衛氣于外，白術、甘草補土德于中，佐以姜、棗通行營衛，使防己大彰厥效。

吳鞠通溫病條辨中焦篇論，濕郁三焦，脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經絡證矣，用二加減正氣散，藿樸苓陳，苦辛淡法，加防己急走經絡中濕郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。而以夏季風暑寒濕，雜感混淆，病非一端，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫。列于此者，以其為上條之對待也。杏仁薏苡湯苦辛溫之法。六六條曰、濕郁經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。痹在經脈，髒腑亦有邪，汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風濕無疑，蓋汗之解者寒邪也，風為陽邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之陰邪，故雖有汗不解也。有汗出不解之證，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風濕郁于孫絡毛竅。此濕停熱郁之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在裡之濕，俾表邪從氣化而散。裡邪從小便而驅，雙解表裡之妙法也。

論濕熱痹，六五條曰，痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦複不少，寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病髒腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滞，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。以防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山栀肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。

論暑濕痹者，用辛溫辛涼複法，加減木防己湯主之，加減木防己湯是由《金匮要略》的木防己湯去人參加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而組成。本方的特點是重用石膏，以清熱為主，配以滑石、杏仁、苡米清利三焦之濕熱；防己、桂枝宣通經脈之氣；通草能通利經關節之氣血。全方共奏清熱利濕，宣氣通絡之功，吳鞠通稱之為“治痹之祖方”。風勝則引，或上或下，四肢遊走作痛，經謂行痹是，加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者加滑石、萆薢、蒼術。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。胃熱面赤口涎自出者重加石膏、知母。絕無汗者，加羌活、蒼術，汗多者加黃芪、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、濃樸、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。

李東垣當歸拈痛湯：有利濕清熱，疏風止痛之功效。主治濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。臨床常用于治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎屬濕熱内蘊而兼風濕表證者。風濕熱邪留滞經脈，氣血運行不暢，故遍身肢節煩痛；且濕邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重；濕熱下注，則腳氣腫痛、腳膝生瘡；舌苔白膩微黃，脈弦數乃濕熱内蘊之征。風濕熱三邪合而為患，但以濕邪偏重為其特點。治療宜以祛濕為主，輔以清熱疏風止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》上言其能“通關節，去滞熱”。兩藥相合，共成祛濕疏風，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風、升麻、葛根解表疏風。分别從除濕、疏風、清熱等方面助君藥之力。佐以白術、蒼術燥濕健脾，以運化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以人參、當歸益氣養血；知母清熱養陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者，可加姜黃、海桐皮以活血通絡止痛。當歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風，故适于濕熱痹證而兼風濕表證者；後者利濕與清熱并重，且能通絡止痛，故主治濕熱阻于經絡之痹證。汪昂《醫方集解·利濕之劑》：“此足太陽、陽明藥也。原文曰羌活透關節，防風散風濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發之；白術甘溫和平，蒼術辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以洩之，酒炒以為用；血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之；人參、甘草甘溫補養正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡鹹平，導其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滞得宣通也。”

濕熱痹在臨床治療的過程中，要注意濕熱相因為邪，糾纏不清，難以速去，治療應抓住主要矛盾，守方守法。熱甚者石膏配知母、金銀花等增其清熱之功；痛甚者加片姜黃、海桐皮增其化瘀宣絡之效。在治療過程中，常可根據兼證加味治療。如熱傷營血而見皮下瘀斑者，加紫草、丹皮、生地等涼血之品；濕盛下注者加蒼術、黃柏、木通等利濕之藥；氣血瘀滞者加川芎、紅花活血行氣。氣血虛加黃芪，當歸，人參。

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