1、欲言又止，可能是一種病

宋代詞人辛棄疾在《醜奴兒·書博山道中壁》有句：“而今識盡愁滋味，欲說還休，欲說還休，卻道天涼好個秋。”

在這首詞裡，大家都知道，因為辛棄疾前半生嘗盡家國愁緒的滋味，所以他滿腹委屈。因為心緒郁結，他說不出話來。

日常生活中，大家應該都會出現類似情形：就是人在特别着急或情緒激動的時候，言談吐字就會卡頓，甚至即使能開口，說出話來也磕磕巴巴。

其實，心裡有話說不出口，不是有心裡有情緒，就是身體有情緒。

今天我們重點說一說，當我們的身體有情緒時，是如何通過“無語”來表達的。

2、因為缺”鹽”，所以缺“言”

前一陣子，在病房裡有一個48歲男性患者，胃腸道術後不能進食，需要營養支持治療，每天需要輸注靜脈營養液，但家屬反映患者這幾天少言寡語，精神狀态不佳，也說不出具體什麼原因。

一開始，家屬以為他是住院時間長了心情不好，安慰一下就好。但是患者精神狀态還是不見改善，醫生經過抽血化驗發現肝腎功能均正常，但是電解質檢查中血鈉和血氯水平均較低，正常人體血鈉濃度為135 - 145 mmol /L，但是這位患者最低時血鈉濃度僅為121mmol/L，明顯低于正常水平。

病房中那位患者的血鈉水平變化趨勢圖

後來，在給患者的治療中，醫生在每天輸注的營養液中也加強了鈉的補充，但是血鈉水平還是補不上來，那麼這個患者究竟是什麼原因導緻的低鈉血症呢，他的缺 “言”少語是否與低鈉血症相關呢？

3、身體缺“鹽”，就會出現低鈉血症嗎？

是的。

提到“鈉”，在日常生活中，我們都知道鹽對于一道美味菜肴的重要性，而鹽中最主要的金屬元素就是鈉。

鈉在體内有非常重要的生理作用，例如維持酸堿平衡、調節滲透壓、維持有效循環容量等。

大家也都知道，鹽吃多了，容易高血壓。但是鹽少了會有什麼表現呢？就是會出現上面提到的患者表現的問題：少言寡語，精神狀态不佳。

今天我們就聊聊臨床中常見的一種電解質失衡狀态——低鈉血症。

4、哪些原因會導緻低鈉血症？

低鈉血症的發生與年齡明顯相關，随着年齡增長，低鈉血症的發病率逐漸升高，因此老年人中低鈉血症的發病率明顯增高。常見的原因有以下幾方面：

（1）抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）：SIADH是導緻低鈉血症的一個重要原因。而SIADH的病因就有很多，肺部感染、中樞神經系統感染、腦外傷、腦血管病變、藥物等均可影響抗利尿激素（ADH）的分泌最終導緻低鈉血症的發生。

（2）手術：例如膀胱鏡手術時術中長時間低張液體灌洗會導緻等滲性低鈉血症。

（3）急性胰腺炎、大量抽放胸腹水、大面積燒傷的患者造成血鈉丢失過多。

（4）糖尿病患者血糖水平升高、甘露醇靜脈滴注過快造成高滲性低鈉血症。

（5）原發疾病：例如心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭患者。

（6）藥物：例如常用的氫氯噻嗪、呋塞米利尿藥，以及抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癫痫藥和抗腫瘤藥等。

5、低鈉血症都有哪些症狀和危害？

低鈉血症，通常起病較隐蔽，早期多無特異性表現，容易被原發疾病的臨床表現所掩蓋。因為鈉離子是細胞外液中的主要陽離子，因此血鈉降低首先會造成腦組織内細胞内液和細胞外液間的滲透梯度變化，使水進入腦細胞，從導緻腦組織水腫，顱内壓增高，症狀也是因腦組織的這些改變引起的。

低鈉血症患者臨床症狀輕重不一，一般表現為頭痛、注意力不集中，就像文中那位患者少言寡語的精神狀态，而急性或重度低鈉血症患者的症狀較明顯，主要有腦水腫和肺水腫兩種臨床表現，具體表現為意識改變、癫痫、昏迷、呼吸暫停甚至死亡；介于兩者之間可能表現為惡心和精神狀态改變。（因篇幅字數有限，文章未完待續，下期我們具體介紹低鈉血症的診斷治療）

作者：李照（北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師、醫學博士）

配圖：網絡

排版：石東雨

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