上一篇文章，我們讨論了張仲景的六經辯證體系，不能用《黃帝内經》的髒腑經絡理論來解釋，必須用八綱理論來分析六經辯證體系。可以說，六經是來源于八綱的，六經是從八綱的基礎上發展而來的。

今天，我們就一起來探讨，如何用八綱解釋六經體系？

一、什麼是八綱？

八綱的内容最早可以見于《黃帝内經》，到了東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》有了突破性的發展，張仲景将八綱運用于六經辨證體系。關于八綱的記載，還有很多，下面列舉幾條重要的：

《醫學六要》：治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰裡、曰寒、曰熱、曰虛、曰實。

《景嶽全書》：凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。又：六變者，表裡寒熱虛實也。

《醫學心悟》：病有總要，寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽八字而已。

《醫宗金鑒》：六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表裡間。

可以說，曆代醫家，都特别重視八綱。八綱辯證，是各種中醫辯證方法的總綱，包括髒腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等。

八綱的定義：臨床醫生根據望聞問切取得患者信息，并進行歸納分析，以得出疾病病位、疾病的病性、機體反應的強弱以及正邪雙方力量的對比等情況，并歸納為陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八類證候。

二、為什麼要用八綱來解釋傷寒論呢？

1.八綱精神，貫穿整個傷寒論

《傷寒論》中，雖然沒有提到八綱的字眼，但卻處處可以看到八綱的精神，下面舉出一些條文：

第7條：病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。

第11條：病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯

第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

第70條：發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

第91條：傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

第106條：其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

第180條：陽明之為病，胃家實是也。

第285條：少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

……

八綱的精神，在《傷寒雜病論》是随處見，可以說是貫穿整個傷寒論的始終。

2.六經病就是最好的八綱體現

六經病就是最好的八綱，六經病分别是太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病和厥陰病。下面，我們将六經病進行八綱的分類。

（1）六經病的陰陽分類：

陽證：太陽病、陽明病和少陽病

三陽病都屬于陽證，三陽病病位屬陽。外邪侵襲人體，機體機能相對充盛，抗邪有于表陽部位，不陷入陰證，在三個陽性病位抵禦外邪，所表現出來的三大類陽性反應綜合征。

陰證：少陰病、太陰病和厥陰病

三陰病都屬于陰證，三陰病病位屬陰，外邪侵襲人體以後，機體機能不足，抗邪無力，疾病陷入陰證，在少陰、太陰或厥陰三個陰性病位抵禦外邪，所表現出來的陰性反應。

因此，三陽病和三陰病是最好的陰陽體現，六經病就是按照八綱的陰陽來分三陰三陽的。

（2）六經病的表裡分類

*表證：是指由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外的軀殼，包括太陽病和少陰病。

太陽病：病位在表，病性屬陽，是機體正氣充足，感受寒邪後，抗邪于體表，表現為一派收縮寒凝的症狀，聚集大量的津液在體表，欲汗出而不汗出的一種病理狀态，代表方是麻黃湯和桂枝湯。

舉例來說，一個身體強壯的年輕人，感受風寒邪氣後，就容易出現這種太陽病，正氣充足，正邪交争在表，出現惡寒，怕冷，頭項強痛，發高燒，脈浮等太陽證。

少陰病：病位在表，病性屬陰。人體陽氣不足，風寒邪氣侵犯人體的時候，無力抗邪，疾病就容易表現為在表的陰證，除了表證，還可能會出現陽虛的症候，少陰病恢複比較慢，也有一定的危險性。代表方劑是麻黃附子甘草湯和桂枝加附子湯。

舉例來說，一個身體比較虛弱，陽氣不足的老年人，如果感受風寒邪氣，就特别容易出現在表的陰證少陰病。由于身體陽氣不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打噴嚏，頭身疼痛以外，還可能會出現低燒，少陰病的發燒一般是低燒，而且患者的脈是沉細無力的，和太陽病的脈浮緊不一樣。

*裡證： 病位在裡的疾病，一般是指食道、胃、小腸、大腸所組成的消化管道，包括陽明和太陰。

陽明病：病位在裡，病性屬于陽、實、熱證。機體素為陽實熱體質，感受外邪，邪從熱化，或與體内有形實邪相結，傷津耗液，反應在以胃腸消化系統為主的裡部，表現為大便難、發熱不惡寒反惡熱、汗出、脈大有力、口渴、煩躁等。主要包括陽明經證和陽明腑實證，代表方主要包括四大類：白虎湯類方，承氣湯類方、栀子豉湯類方和芩連柏類方。

舉例來說，像張飛這樣的強壯體質，平時陽實熱重，體質壯實，面紅，急躁易怒，容易上火，平時容易生什麼病？一般得病就容易出現從陽化熱，出現發熱不怕冷，口渴，煩躁，多汗，心煩，脈大有力等陽明熱證。

太陰病：病位在裡，病性屬于陰、虛、寒證。機體素為陽虛體質，尤其是脾陽虛弱，感受外邪後，邪從寒化，出現脾陽不足，寒濕内蘊的症狀，症狀表現在以胃腸消化系統為主的裡部，比如大便溏或稀、腹脹滿、腹部冷痛、口不渴或者渴喜熱飲等惡寒症狀，這個就是太陰病。

舉例來說，像林黛玉體質，平素體弱陽虛，嬌弱無力，生病時就不像張飛一樣，一派熱證，常表現出的是一派陽虛寒濕的症狀，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手腳冰涼等，這個就是太陰病。

這類患者一般平時比較怕冷，手腳冰涼，大便不成形，舌質淡胖苔白，脈也比較沉弱無力。太陰病代表方是四逆湯。

*半表半裡：病位在半表半裡，一般是指表之内，裡之外，即胸腹兩大腔間，為諸多髒器所在之地，如果病邪集中反應于此體部，就稱為半表半裡，包括少陽病和厥陰病。

少陽病：病位在半表半裡，病性為陽性，人體正氣相對不足，生病後，病邪所反應的部位，不以皮膚、肌肉和筋骨為主的表部，也不在以胃腸系統為主的裡部，而是反應在胸腹腔兩大腔間，表現為胸悶，心煩，口苦，默默不欲飲食，目眩等症狀時，就是半表半裡陽證，就是少陽病。少陽病的代表方是小柴胡湯。

舉例來說，一名女性，正在例假期間，身體相對氣血不足，感冒了，出現了口苦，胸悶，一陣冷一陣熱，心煩急躁，不愛吃飯，睡眠不好等症狀，伴有舌質紅，苔薄黃，脈弦細。這些症狀不歸為在機表的表證，也不屬于消化系統的裡證，歸屬于半表半裡證，這些症狀體現出一派陽性症狀，沒有虛寒證，便歸為少陽病

厥陰病：病位在半表半裡，病性是陰性的。人體素來陽氣不足，生病時病邪所反應的部位不在表，也不在裡部，而集中在胸腹兩大腔間，症狀表現寒熱錯雜，有胸悶及頭面耳鼻等孔竅熱證，比如口苦，咽幹，目眩，耳鳴等，同時可以見到大便溏或稀，下利，手腳冰涼等惡寒證，則屬于厥陰病。

厥陰病為陰證，卻可以見到一些熱症，是因為厥陰病為半表半裡，邪無出路，常容易郁久而化熱。厥陰病的代表方是柴胡桂枝幹姜湯。

（3）六經病的寒熱虛實屬性

八綱中，表裡代表病位，陰陽代表病性，病位加病性就可以對疾病有明确的診斷。那麼，六經又有什麼寒熱虛實屬性呢？

*三陽病：太陽病，陽明病和少陽病

三陽病，病位都在表，病性為陽。三陽為病，機體機能往往相對充盛，正氣抗邪有力，症狀表現常為陽實熱證。

*三陰病：少陰病，太陰病和厥陰病

三陰病，病位在裡，病性為陰。三陰為病，機體陽氣不足，身體機能衰退，正氣抗邪無力，症狀往往表現為陰虛寒證。

因此，三陽病多為熱，為實，三陰病多為寒，為虛。

正氣陽氣充盛的人，得病容易熱化，往往容易得三陽病，表現為實證熱證。比如太陽病，有發熱惡寒，陽明病有發熱不惡寒，少陽病有往來寒熱。

陽氣虛衰之人，得病就容易從寒化，往往容易得三陰病，表現為虛證寒證。比如，三陰病都容易出現手腳冰涼，脈沉弱，甚至有可能出現下利等虛寒證。

鄭欽安在《醫理真傳》中說：醫學一途，不難于用藥，而難于識症。亦不難于識症，而難于識陰陽。從臨床來看，病位往往容易辨别，病性是辯證的難點。那麼，我們應該如何識别陰陽呢？

八綱中的寒熱和虛實常用來幫助我們辨别疾病的陰陽，尤其是虛實，因為并不是所有疾病都可以明确它的寒熱屬性，而虛實屬性卻相對容易判定，往往通過望聞問切就可以明确，尤其是舌診和脈診。那麼，如何通過寒熱虛實來判斷一個疾病的病性，我們以後再探讨。

今天，我們把六經辯證體系裡的八綱内容做了一些簡單的梳理，以讓大家更清楚的理解八綱理論對六經辯證體系的重要性。

張仲景對八綱進行了發展，在病位表裡之間，加入了半表半裡，使疾病的病位定位更加精準。為什麼要加入半表半裡呢？

古人說，一生二，二生三，三生萬物。世間萬物複雜多變，疾病也是千變萬化，想要解決複雜多變的疾病，簡單的把疾病進行二分法，明顯是不足的，需要搭建起更加完善的辯證體系。

所以古人治病，有時候就會犯了“不在表，就在裡”的錯誤。三分法，加入半表半裡，就可以更好地解決更多的疾病。所以，加入半表半裡，是張仲景最偉大的貢獻！

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