在髋關節置換手術中，與ANH比，貯存式就是慢性的ANH，與ANH相比沒有什麼優勢。同時對比不用自體輸血技術來說，少到中量出血意義不大，在大量出血是有很大優勢。

與ANH相比，貯存式沒有技術優勢，同時增加了花費，增加了患者的風險。

沒有血的最後解決方案；新冠疫情下用血的燈塔，用血的希望；雖然收費很低，但是收費低就是患者的優勢啊，還是有開展的意義。

1998年英國舉行的有關輸血的會議，98年之前有19篇關于ANH的研究，沒有嚴重的不良反應。有10篇臨床對照研究ANH的有效性的文章，都證實了ANH的安全性。

ANH在心髒手術中應用的Meta分析中，證實ANH的安全性及顯著的減少異體血的用量和改善出血。

Meta分析的森林圖看，有效的分界線在無效線的左邊，顯著的減少異體血的使用。

在胸部大血管的手術中，自體輸血技術減少異體血的使用，降低了腎功能的損傷。

ANH用于冠脈搭橋心髒手術的研究中，放了TEE去看采血前後的心髒彩超下的變化。我們發現中量的ANH（1000ml以上）都是安全的，左心的收縮舒張功能影響不大，可能因為降低了血液粘稠度，反倒增加了每搏量，增加了靜脈回流及心髒的前負荷。

ANH在婦科腫瘤手術的研究中，也是安全的，減少了異體血的用量。

在切肝的手術中，使用ANH也是有研究的。結論：安全，有效的減少異體血的用量建議常規使用。

研究中都有控制性的降低CVP，ANH組輸液量增加，血壓是降低的，尿量增加的，同時CVP與對照組比也是升高的！！

血壓低與CVP升高考慮是與替換的晶體膠體相關，剛剛提到的那篇有關TEE下冠心病心髒手術ANH的研究中，和本研究結論是吻合的，原因是血液被稀釋了，粘稠度下降引起的。

是不是所有的手術都建議使用ANH呢，相反的例證來了~基于胰十二指腸切除術的研究，我們發現什麼~

ANH組與對照組比，異體血的用量并沒有顯著減少（沒有統計學意義），但是術後吻合口的并發症是顯著增加的，其他腸道手術可能不明顯，whipple手術有5個吻合口。ANH血液等容替換，增加了輸液，加重了腸道、膽道、胰管、吻合口的水腫，導緻術後并發症增加。這一類的手術是不推薦用ANH的。

那我替換的液體選擇膠體、不用晶體怎麼樣？替換液的選擇能不能改善這些情況呢？這就是我們下一個讨論的内容。

使用白蛋白和晶體液替換

白蛋白和晶體，晶體用量很大。

能不能全換成膠體，全用白蛋白不現實，全用人工膠體行不行？不用晶體就不會那麼厲害的水腫嘛

4種液體：乳酸林格、白蛋白、右旋糖苷、羟乙基澱粉。采血終點是Hb9g/dL，檢測凝血常規、血栓彈力圖、凝血V因子、VIII因子。

結果晶體組和白蛋白組差不多，兩種人工膠體結果差不多。

APTT延長，VIII減少，α角減小，增加了出血風險。

Attenuate：衰減

那我們選擇什麼替換液體，目前的研究就在這裡了~

我們除了采血做ANH的工作，外科也是需要有準備工作的~如何提高采血效果，主要是外科的工作，可以在平時的工作中和外科宣教一下~

我們同時用EPO的同時補充鐵劑，補充葉酸，效果更好。

肝、胰十二指腸切除術、AA研究用晶體還是膠體、Meta研究

不止這4個研究，我所看的所有研究，都沒有一個研究者會把采集的自體血往4℃冰箱放的。有問題~

要不要在分離血液成分前把全血放過夜

我們采集的自體血就是全血

2,3-二磷酸甘油酸重要作用是調節血紅蛋白的帶O2功能

這篇綜述裡面的内容告訴我們溫度和血的關系，紅細胞适合冷藏，盡量保留2,3-二磷酸甘油酸，并且抑制細菌增長。血小闆需要存放大于18℃，否則血小闆受損，會再輸入體内後迅速被清除。血小闆血庫怎麼保存，分離出來放-80℃冰箱冰凍的，解凍後不用就廢了。新鮮冰凍血漿适合冰凍，保留凝血因子及蛋白質。

指南要求全血20-24℃放24小時，是兼顧了血内的各個成分，犧牲了一些紅細胞的攜氧能力。

血小闆數量沒有明顯減少，凝血效果沒有改變。

采集自體血，室溫保存，至少放5小時，凝血能力是沒有改變的。

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