那一天我值班，下午胸外科發來會診，我簡單看了會診申請，看了看患者的電子病例和檢查結果，患者男性35歲，因為車禍胸部腹部閉合傷，胸部左側多發肋骨骨折，胸腔積液，創傷性濕肺，腹部脾髒挫裂傷，腹腔積血，患者入院三天，每天都有外科醫生會診，會診意見基本一緻，就是根據患者血常規結果這變化不大，腹腔積液無明顯增多，建議繼續保守觀察，我看了化驗單血常規今天和昨天沒有明顯變化，彩超積液也變化不大，便去看病人，心電監測顯示血壓115/75mmhg，心率89次/分，查體：腹部脹滿，無明顯壓痛，感覺根據目前狀況不需要手術可以繼續保守，便和家屬和主管醫生簡單交代了我的建議，暫時保守，密切觀察，使用中藥灌腸減輕腹脹，當時家屬和主管醫生并無異議。但是當我回來半小時以後，主管醫生給我打電話說家屬要求手術切除脾髒，我感到不解，我和主管醫生說讓家屬過來，我和他們交代一下，一會功夫來了四五個家屬，來了就說醫生我們要求手術，你們快給我們安排手術吧。我說你們為什麼要求手術，家屬說不就是切個脾嗎，切完了就沒事了，你看病人現在肚子脹的，看着太難受了，我知道了原來是因為患者肚子脹的厲害，那是因為腹腔積血刺激腸道蠕動慢造成的，我說你知道切除脾髒的危險嗎?

脾髒:人體的脾髒位于腹腔左上方，與第9-11肋相對，長軸與第10肋一緻。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的髒面兩面。髒面前上方與胃底相連，後下方與左腎和左腎上腺相連。神經、血管自髒面中央的脾門處出入脾髒。脾髒除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。

脾髒在活體時為暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質脆而軟，受暴擊後易破碎。成人的脾髒重約150-200克。正常情況下，脾無法被觸及，腫大的脾則容易被觸到。

脾髒功能:脾髒有濾血的功能。邊緣區和脾索是濾血的主要場所。脾内的大量巨噬細胞可以清除衰老的血細胞（比如紅細胞）、抗原和異物。此外，侵入人體血内的抗原，可在脾内激發免疫反應。此外，脾還能夠儲藏血液。人脾可以儲存約40毫升的血液，胚胎發育早期，脾有造血的功能。但出生後脾的造血功能基本消失，僅在部分條件（比如人體出現嚴重造血障礙時）刺激下才能夠恢複。

脾破裂:分為外傷性破裂和自發性破裂。脾損傷分級：Ⅰ級脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，術中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ級脾裂傷長度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累；Ⅲ級脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累；Ⅳ級脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主幹受累。

臨床上是否保脾要根據病人的基本狀況和脾髒損傷的程度。

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