臨近世界腎髒日，響應主題：人人享有腎健康，跟大家聊聊有關腎髒健康的幾個常見的問題。不多說，直奔主題。

腎髒疾病分成急性和慢性兩種，兩者的症狀有不同，一般來說急性期更容易出現症狀，比如有血尿、尿液減少、下肢水腫或血壓升高等，慢性腎髒病則初期基本沒有太明顯的症狀，或者輕微的不适，這需要疾病進展到一定程度，患者的腎功能低于正常腎功能的20%以下，甚至低于15%的時候才會出現明顯的症狀，往往此時也屬于腎髒病的四期，或者終末階段了。此外，如果腎病導緻了一些并發症的話，也可能會提前出現問題。

急性腎髒病大部分是因為免疫問題、或是原因不明的腎小球腎炎，較常發生在幼兒或年輕人。成人的急性腎小球腎炎則多出現水腫或泡沫尿（蛋白尿），此外，高血壓也是觀察腎髒功能的指标，如果發現血壓高，特别是年輕人，務必檢查腎功能和尿液，以确認腎髒是否損傷。

建議可注意平日尿液的變化（變多或變少）、定期檢查尿液（有無蛋白尿，有泡沫不一定就是蛋白尿），并注意血壓問題。成年人如果沒有腎病史的話，尿液正常，也沒有腰痛或結石、高血壓等問題，一般隻要3-5年檢查一次就足夠，但如果有上述情況時，則應每年固定檢查一次。

嚴格來說，隻要劑量正确，并沒有一種藥物會傷腎。反之，任何藥物都可能影響腎功能。

藥物引起腎髒損傷，通常是病人有危險因素，這些危險因素包括心髒病、糖尿病、腎功能不全、老年人等高風險的人群。因此，任何藥物的使用，都必須由醫師評估并計算藥物的劑量。

此外，藥物也可能不是劑量問題而引起腎髒損傷，這是發生在有特異體質的人身上。目前沒有方法可以預測哪些病人會發生，比較常引起的藥物是抗生素、非類固醇消炎藥、制酸劑等，可能出現的症狀是尿量減少、腰酸背痛、血尿、發燒等。

另外，有一些藥有明顯的腎髒毒性，這需要注意的，比如含有馬兜鈴酸的藥物，當然如果劑量很小毒性也不大，但盡量不要嘗試。

總之，任何藥物（包括中草藥與健康食品）盡量不要長期使用。此外，危險人群在使用包括抗生素、抗腫瘤藥物、消炎止痛藥等藥物時，也須由醫師評估劑量，不要購買來路不明的藥物，才是正确的保腎觀念。

由于糖尿病屬于慢性病，初期沒有症狀，這時候腎小球濾過速率反而是比正常人高，血清中肌酐正常，腎髒也可能會變大。可是經過一段時間（大約10年或更短），腎髒發生不可逆轉的變化，功能就開始出現衰退。特别是合并有蛋白尿時，腎髒衰敗的速度會相當快，幾乎是無法控制的。因此，如果想預防腎病變，糖尿病患就必須控制血糖、血壓，且定期檢查尿液、規律運動等。

流行病學研究顯示，如果家族中有接受透析的糖尿病患者，腎病變幾率以及透析幾率都會增高，也就是說，糖尿病并不一定會到透析這個階段，但可能有其他因素讓腎發生病變。因此，家族史是一個重要的因素，必須在治療過程中進行評估。

最能夠即時反應腎功能的檢驗為腎小球濾過率（GFR），目前對于慢性腎髒病的分期，也是以此指标為根據分了五期。一般來說，分期是學術上與治療上的溝通參考指标，并非代表疾病的真正進程，而是要讓醫界了解疾病的嚴重度并做出最适當的治療。因此即使同樣是第三期，治療方向也會依照個人情況而有不同，其中，年齡就是很重要的參數。在制訂治療方針時，應該根據患者年齡、疾病狀況或是否有并發症等情況來決定。

延緩的方法，目前藥物治療主要是控制血壓，特别是建議使用阻斷腎素-血管張力素系統的藥物，ARB或是ACEi，也就是沙坦和普利類的藥物，所以說長期服降壓藥一定會傷腎是錯誤的觀念，控制血壓還能夠護腎，這兩種降壓藥還是非常有幫助的。因為腎髒出現異常後，基本上沒有恢複的可能性，更需要的是維持現狀不進展或者減緩進展，那麼控制好并發症是非常重要的，對于這種情況控血壓、血脂、血糖就顯得非常重要了。

控制飲食（特别是蛋白質）也可以延緩透析的時間，但是過于嚴格的控制而影響生活質量，是否必須在第三期就開始，也是有争議的。近幾年有人使用活性碳來減低腸道代謝的尿毒素，但是對于是否減緩腎功能的惡化仍有一定的學術争議。

一般建議要看透析能幫助病患些什麼？好比說，如果已經到了第五期，但患者胃口仍好、也能活動，臨床上是不會要求一定需要透析。即使真的需要透析，也會與病患溝通說明透析後的狀況，讓其自行決定。一般建議，腎功能即使到達第五期，但如果能好好控制血壓、飲食，沒有尿毒症狀時，是不需要急着透析，該考察的是透析的必要性。

透析初期當然可以改善病人的許多症狀，胃口和營養狀态改善、肌力和活動增加，生活質量獲得改善，但是，腎功能是不會改善的，長期下來，其實病人的其他并發症，比如心髒血管疾病、骨骼異常、肌少症等就會出現，生活質量也随之下降，所以，能夠做腎髒移植才有辦法改善這些并發症。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!