作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 劉慧偉

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

糖尿病中醫定義為“消渴”病，根據辨證論治，中醫認為糖尿病屬于虛症，其病因主要表現為素體陰虧、先天禀賦不足，引起其發病的外因則主要集中在飲食不節，過食肥甘，精神刺激，情志失調，形體肥胖，外感六淫，過度疲勞等方面。

消渴證的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛勝，而以陰虛為本，燥熱為标。病變的髒腑主要在肺、胃、腎，三髒腑相互影響。肺主氣為水之上源，輸布津液。肺熱受損，則津液不輸，随小便排出體外，故口渴多飲，尿頻尿多。胃為後天之本，主運化，為胃行其津液。胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲。腎為先天之本，腎陰虧虛則虛火内生，上燔心肺則口渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養，開合固攝失權，則水谷精微下洩，随小便排出體外，則尿多微甜。

糖尿病臨床上典型症狀表現為尿多，食多，飲多，尿甜，總體是由于陰虛内熱導緻，證候表現多樣，典型的有三個證候，即是陰虛内熱證、氣陰兩虛證和陰陽兩虛證，曆代醫家根據髒腑分布位置将消渴病分為“上消”、“中消”、“下消”。糖尿病遷延日久，髒腑功能必受損，進而影響脾腎的水液，及其他物質的運化而淤積身體内外産生多種病證。

關于糖尿病辨證論治，以中醫理論為基礎，分為“上消”、“中消”、“下消”論治；以下逸仙藥師給大家介紹。

“上消”即以治肺陰虛，燥熱為總體。肺燥津虧證：症狀為煩渴多飲、口幹舌燥、多食易饑，小便量多，舌紅苔薄黃，脈數。如陰虛者而産生内熱口燥可與玉泉丸（由葛根、天花粉、地黃、麥冬 、五味子、甘草組成）益氣生津，止渴除煩且益氣和中。内熱津虧而氣陰兩虛可與二冬湯（由天冬，麥冬、花粉、黃芩、知母、荷葉、甘草、人參組成）養陰潤肺，生津止渴。消渴方由黃連末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜組成，方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養陰增液，具有滋陰潤肺，生津清熱之功。

“中消”即以治脾氣陰虛，燥熱為總體。胃熱津傷證：一般表現為消谷善饑、口渴多飲、形體消瘦、大便秘結、舌紅苔黃、脈滑有力。如氣陰虛者可與七味白術散（由人參、茯苓、炒白術、甘草、藿香葉、木香、葛根組成），燥熱者可與玉女煎（由石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝組成），玉女煎方中以生石膏、知母清肺胃之熱；生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀、引熱下行；諸藥共湊清胃滋陰。

據統計表明，陰虛燥熱與氣陰兩虛可占糖尿病的80%，且陰虛燥熱型的血糖得到控制後，熱盛證候很快改善，轉為氣陰兩虛。因此，氣陰兩虛證型幾乎貫穿糖尿病的全過程。

“下消”即以治腎陰虛，腎陰陽兩虛為總體。腎陰虧虛證：一般表現是尿頻量多、渾如膏脂或者尿甜、頭暈目眩，伴耳鳴、腰膝酸軟、口幹舌燥、多夢、遺精，舌紅少苔，脈沉細數。如腎陰虛者可與六味地黃丸（由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓組成）。

陰陽兩虛證：證侯多數為小便頻數、甚則飲一溲一、混濁如膏、面色黧黑、耳輪焦幹、腰膝酸軟、形寒畏冷、五心煩熱，伴陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力，方藥金匮腎氣丸（由地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子組成）。陰陽兩虛證型多見于糖尿病後期，病程最長，合并症最多，血清胰島素嚴重不足，分泌功能受損。

随着時代變遷，目前，2型糖尿病患者中，40%~60%缺乏典型“三消”症狀，辨證結果顯示，患者常有熱盛、陰虛、氣虛、陽虛四大基本證候。這四大證候是兩種或以上證候相互參見，可分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三個證型，臨床應區别診治。

平時治療消渴常用中藥有紅參、黃芪、山萸肉、枸杞子、山藥、玉竹、麥冬、葛根、天花粉、知母、黃連、何首烏等，但這些藥物使用需經辨證。

糖尿病除了藥物治療外，生活調節具有十分重要的意義，尤其是節制飲食具有基礎治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，宜适量米、麥、雜糧，配以蔬菜水果、瘦肉、雞蛋等少脂肪高蛋白質食物，定時定量進餐，戒煙酒。适當運動，控制體重，保持情志平和，生活起居有規律。

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