曾某,男性,31歲。2020年7月2日9時許,曾某在某工地幹活時與他人發生肢體沖突緻受傷,遂就醫并報警。2020年7月2日某鄉衛生院急診病曆記錄:左面部一處擦傷,頸部一處擦傷,餘未見體表紅腫及擦挫傷。
于2020年7月3日入住某縣人民醫院:被打後全身多處疼痛1天。查體:頭部、胸前散在壓痛;頸前見一條狀皮膚擦傷,胸部未見紅腫瘀血;左肩關節活動疼痛。至7月6日
出院,診斷為:全身多發性軟組織損傷。
2020年7月16日于某職工醫院門診:外傷緻胸痛14天,前胸右側疼痛,休息不緩解。查體:胸廓無畸形,右側胸肋部壓痛( ),擠壓痛可疑,雙肺呼吸音清。攝片報告:右側第6前肋及左側第8前肋骨折。診斷:閉合性胸外傷,雙側肋骨骨折。2020年8月3日攝片報告:右側第6及左側第8肋骨陳舊性骨折。
警方為查明案情,委托當地多家鑒定機構進行損傷程度的鑒定,均以各種理由拒絕受理。2021年4月,警方委托本院進行肋骨骨折形成時間及其人體損傷程度的鑒定。
【鑒定過程】(一)檢驗方法
《法醫臨床檢驗規範》(SF/Z JD0103003-2011);
《法醫臨床影像學檢驗實施規範》(SF/Z JD0103006-2014)。
(二)詢問及體格檢查
神清,對答切題,查體合作。訴先被他人從後方卡住脖子側摔,再被壓在身上受傷,當時左肩及腳疼痛,胸背部疼痛明顯。現無明顯不适。查體:呼吸平穩,前胸部壓痛(-),胸廓擠壓試驗(-),呼吸平穩,觸覺語顫對稱。
(三)閱片及複查攝片所見
2020年7月16日胸部CT示:左第8前肋骨折處骨痂生長,骨折線模糊;右側第6前肋内外側骨皮質折曲、外側骨皮質斷裂,斷端清晰,未見明顯骨痂。
2020年8月3日胸部CT示:左側第8前肋骨折處骨痂生長,骨折線模糊,骨痂較前略有吸收;右側第6前肋骨折處可見少量骨痂生長,骨折線增寬。
2020年9月4日胸部CT示:左側第8前肋骨折處密度增高,骨痂較前吸收,骨折基本愈合(圖1);右側第6前肋骨折處骨痂較前增多(圖2)。
2021年4月16日本院肋骨CT掃描示:左側第8及右側第6前肋骨折均已愈合。
【分析說明】根據委托人提供的現有材料,包括病史及影像學資料,結合本院鑒定人檢驗所見并專家會診意見,綜合分析如下:
人體骨折愈合的一般經曆肉芽組織修複期、骨痂形成期、骨性愈合期、塑形期等過程。肉芽組織修複期是指骨折後數日内斷端血腫形成,影像學表現為骨折線清晰,斷端銳利。骨痂形成期一般始自骨折後1~3周,斷端少量骨痂形成緻影像學表現呈雲霧狀,骨折線漸趨變粗變模糊。骨性愈合期是指骨折端形成骨性連接,約為骨折後3個月以上,影像學表現為骨折斷端骨痂生成更為明顯并緻密。塑形期是指在應力軸線以外的原始骨痂逐漸吸收,直至骨的形态恢複,影像學表現為骨折端膨大,骨痂與骨質逐漸融合[1]。
根據本案病曆,曾某2020年7月2日胸部外傷成立,臨床CT掃描示“右側第6前肋及左側第8前肋骨折”。于傷後1個月、2個月兩次複查CT,顯示了上述兩處骨折均呈現動态變化。其中,傷後14日時右側第6前肋未見明顯骨痂,具有新鮮骨折的特征,而同時其左側第8前肋骨折處已可見骨痂生長,骨折線模糊不清;1個月時右側第6前肋骨折處骨痂生長,符合新鮮骨折後改變,而左側第8前肋骨折處骨痂較前吸收,呈現骨折愈合中改變;2個月時右側第6前肋骨折處骨痂更趨增多;而右側第8前肋骨折處骨痂顯著吸收,逐漸開始塑形。據此,根據上述兩處肋骨骨折骨痂形态及其動态變化,無法認定為同一次外傷作用所緻。
綜上,依照《人體損傷程度鑒定标準》5.6.5a之規定,上述損傷評定為輕微傷。
【鑒定意見】被鑒定人曾某左側第8肋骨骨折不符合2020年7月2日外傷所緻;右側第6肋骨骨折符合新鮮骨折。被鑒定人曾某本次外傷緻右側一處肋骨骨折,評定為輕微傷。
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