曾某，男性，31歲。2020年7月2日9時許，曾某在某工地幹活時與他人發生肢體沖突緻受傷，遂就醫并報警。2020年7月2日某鄉衛生院急診病曆記錄：左面部一處擦傷，頸部一處擦傷，餘未見體表紅腫及擦挫傷。

于2020年7月3日入住某縣人民醫院：被打後全身多處疼痛1天。查體：頭部、胸前散在壓痛；頸前見一條狀皮膚擦傷，胸部未見紅腫瘀血；左肩關節活動疼痛。至7月6日

出院，診斷為：全身多發性軟組織損傷。

2020年7月16日于某職工醫院門診：外傷緻胸痛14天，前胸右側疼痛，休息不緩解。查體：胸廓無畸形，右側胸肋部壓痛（ ），擠壓痛可疑，雙肺呼吸音清。攝片報告：右側第6前肋及左側第8前肋骨折。診斷：閉合性胸外傷，雙側肋骨骨折。2020年8月3日攝片報告：右側第6及左側第8肋骨陳舊性骨折。

警方為查明案情，委托當地多家鑒定機構進行損傷程度的鑒定，均以各種理由拒絕受理。2021年4月，警方委托本院進行肋骨骨折形成時間及其人體損傷程度的鑒定。

（一）檢驗方法

《法醫臨床檢驗規範》（SF/Z JD0103003-2011）；

《法醫臨床影像學檢驗實施規範》（SF/Z JD0103006-2014）。

（二）詢問及體格檢查

神清，對答切題，查體合作。訴先被他人從後方卡住脖子側摔，再被壓在身上受傷，當時左肩及腳疼痛，胸背部疼痛明顯。現無明顯不适。查體：呼吸平穩，前胸部壓痛（-），胸廓擠壓試驗（-），呼吸平穩，觸覺語顫對稱。

（三）閱片及複查攝片所見

2020年7月16日胸部CT示：左第8前肋骨折處骨痂生長，骨折線模糊；右側第6前肋内外側骨皮質折曲、外側骨皮質斷裂，斷端清晰，未見明顯骨痂。

2020年8月3日胸部CT示：左側第8前肋骨折處骨痂生長，骨折線模糊，骨痂較前略有吸收；右側第6前肋骨折處可見少量骨痂生長，骨折線增寬。

2020年9月4日胸部CT示：左側第8前肋骨折處密度增高，骨痂較前吸收，骨折基本愈合（圖1）；右側第6前肋骨折處骨痂較前增多（圖2）。

2021年4月16日本院肋骨CT掃描示：左側第8及右側第6前肋骨折均已愈合。

根據委托人提供的現有材料，包括病史及影像學資料，結合本院鑒定人檢驗所見并專家會診意見，綜合分析如下：

人體骨折愈合的一般經曆肉芽組織修複期、骨痂形成期、骨性愈合期、塑形期等過程。肉芽組織修複期是指骨折後數日内斷端血腫形成，影像學表現為骨折線清晰，斷端銳利。骨痂形成期一般始自骨折後1～3周，斷端少量骨痂形成緻影像學表現呈雲霧狀，骨折線漸趨變粗變模糊。骨性愈合期是指骨折端形成骨性連接，約為骨折後3個月以上，影像學表現為骨折斷端骨痂生成更為明顯并緻密。塑形期是指在應力軸線以外的原始骨痂逐漸吸收，直至骨的形态恢複，影像學表現為骨折端膨大，骨痂與骨質逐漸融合[1]。

根據本案病曆，曾某2020年7月2日胸部外傷成立，臨床CT掃描示“右側第6前肋及左側第8前肋骨折”。于傷後1個月、2個月兩次複查CT，顯示了上述兩處骨折均呈現動态變化。其中，傷後14日時右側第6前肋未見明顯骨痂，具有新鮮骨折的特征，而同時其左側第8前肋骨折處已可見骨痂生長，骨折線模糊不清；1個月時右側第6前肋骨折處骨痂生長，符合新鮮骨折後改變，而左側第8前肋骨折處骨痂較前吸收，呈現骨折愈合中改變；2個月時右側第6前肋骨折處骨痂更趨增多；而右側第8前肋骨折處骨痂顯著吸收，逐漸開始塑形。據此，根據上述兩處肋骨骨折骨痂形态及其動态變化，無法認定為同一次外傷作用所緻。

綜上，依照《人體損傷程度鑒定标準》5.6.5a之規定，上述損傷評定為輕微傷。

被鑒定人曾某左側第8肋骨骨折不符合2020年7月2日外傷所緻；右側第6肋骨骨折符合新鮮骨折。被鑒定人曾某本次外傷緻右側一處肋骨骨折，評定為輕微傷。

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