前言：這是醫患間就“肛瘘”話題的深度對話，醫，王晏美主任，患，一位來自美國的留學博士馬。對話圍繞認識肛瘘、肛瘘治療、手術難點、手術複發、肛瘘康複與預防和肛瘘擇醫六方面内容展開，本期内容：肛瘘康複與預防。

馬博士：

王主任，我突然想到了一個很重要的環節，就是術後康複，有人說，術後康複和手術同等重要，是這樣的嗎？

王主任：康複環節是整個療程不可或缺的過程，是很重要，但上升不到和手術平等的重要性。手術做好了，康複出現問題也是小問題，手術沒有做好，使用再多的康複手段也沒用。這樣講不等于我們不重視術後康複，肛瘘術後我們都要求要換藥，要複查。比較嚴重的肛瘘我們要求每周至少一次複查，輕的可以兩周一次複查或不複查。

馬博士：肛瘘換藥都需要到醫院嗎？

王主任：肛瘘患者都想在醫院多住，因為在醫院有醫生換藥，回家怕換不好複發。這個沒有必要。肛瘘的康複期兩周到一月以上不等，不可能一直住在醫院。輕的肛瘘完全可以自助或家屬來換藥，重的在家換藥定期複查，隻有特别嚴重的會需要醫生換。

馬博士：在家換藥需要注意什麼？

王主任：我們團隊的患者出院的時候都會拿到一個出院須知，上面有具體換藥流程，按照上面内容操作就不會有問題。

馬博士：每天應該幾次換藥？

王主任：這個要視病情其中和具體康複階段。排便後換藥是必須的，其次是晚睡前最好換藥一次。其它時候如果分泌物多也可以随時換。目的是保持局部清潔和幹燥。總的來說，輕的一天1-2次就夠了，持續2-3周。重的一天2-5次，持續3-5周不等。但需要指出的是，有些患者追求絕對幹淨，一點分泌物就洗就換藥，一天很多次洗，很多次換藥，這樣會起反作用，愈合反而會慢，還會出現局部搔癢等不良反應。所以換藥和坐浴要适度。

馬博士：我聽說到醫院複查要剪肉芽，這是必須的嗎，剪肉芽到底疼不疼？

王主任：到醫院複查的目的有補充藥物，挂線的患者緊線，放管的患者撤管，修剪肉芽，處理假愈合，處理影響愈合的其它問題。肉芽是創口愈合的組織，正常情況不需要處理。但有些肉芽過快生長，明顯高出周圍皮膚，這樣的肉芽不修剪皮膚就不能覆蓋創口，就無法愈合，所以需要修剪。單純修肉芽不疼痛，但有時候修剪的時候觸碰傷口或周邊炎症水腫組織會出現疼痛，但這種疼痛持續時間短，所以不用恐懼。虛肉芽和體質、創口深淺大小、換藥方式有關。

馬博士：撤管和緊線疼不疼？

王主任：有些患者術後局部會放置乳膠管，這主要是對膿腔比較大，或馬蹄肛瘘，放置乳膠管可以很好引流，快速控制炎症，促進康複。乳膠管一般會放置10天左右，撤管隻是把固定線剪斷，抽出乳膠管，無痛感。緊線是指高位肛瘘采取了挂線方法，主要是切割挂線，這種線一般兩周緊一次，直至脫線。緊線有很強的疼痛，需要有精神和心理準備。考慮到挂線法的痛苦，我們團隊在手術方法上不斷優化和改進，能不挂堅決不挂，需要挂的盡量少挂，減少術後緊線次數或不用緊線。

馬博士：術後假愈合是怎麼回事，怎麼産生的，如何處理？

王主任：表皮粘合在一起，看上去好像是愈合，其實皮下是空或不實，這就是假愈合。假愈合等于又形成了瘘。産生的原因主要在換藥。皮膚的粘合能力很強，切開的瘘管兩側皮緣如果不隔開，一天就會粘合在一起。所以術後要求換藥時要放置油紗條，一是為了引流，二是防止皮膚假愈合。出現假愈合需要及時再敞開，這在門診複查時即可處理。

馬博士：術後吃什麼康複快？吃豬蹄真的有用嗎？

王主任：原則上術後高蛋白飲食都可以促進愈合，雞蛋，牛奶，肉食。豬蹄含很高膠原蛋白，百克豬蹄中蛋白含量高達22.6克，所以豬蹄對傷口愈合的促進作用是肯定的。但豬蹄的脂肪含量也很高，油膩，吃多了會長胖。所以推薦一個更高效率的吃法。蛋白粉，建議術後一周後開始服用，持續兩周，尤其是對傷口較深較大，久不愈合的患者會有顯著作用。

馬博士：聽說牛羊肉和海鮮是發物，術後不能吃，是真的嗎？

王主任：這是誤區，除了辛辣刺激食物外，其它食物都可以正常進食。牛羊肉和海鮮都是優質蛋白，都是康複過程中不可或缺的食物品種。這些食物可以根據自己的喜好，适量或增量攝入。

馬博士：除了吃之外，還有什麼方法可以加快康複？

王主任：早下床早活動，加快代謝，食物療法必須和運動相結合才會起到應有的作用，光吃不動也吃不下，即使吃下了也不吸收，白白浪費食物。運動還有利于局部引流。所以，術後康複速度，在院會慢于出院。當然運動要根據自己的實際承受能力，循序漸進，還要注意安全。

馬博士：

肛瘘真是個十分麻煩的疾病，得了就得手術，手術了還不一定能好，術後康複還有這麼多注意事項。全國各地的患者不可能都來北京找王主任，在當地又不一定能找到真正的好大夫，所以我想，最好是不得，這肛瘘能預防嗎？

王主任：肛瘘就像肛周膿腫一樣，沒有特别明确的病因，所以想預防還是有難度。但可以在以下幾個方面認真對待，減少肛瘘發生或者是發展。

（1）治愈膿腫。肛瘘來自膿腫，膿腫階段盡量行根治術，一次治愈。

（2）及時止瀉。腹瀉是肛瘘的重要原因，腹瀉無論是原發還是繼發都應積極止瀉。

（3）避免身體過度透支。久坐、熬夜、長期處于緊張壓抑的工作氛圍中，都會降低免疫力而發病。

（4）控制酒肉。酒肉是一切感染性疾病的元兇。

（5）肛瘘早期手術。切斷發展和蔓延的通道。

（6）控制三高症。三高症就是感染體質，需認真用藥控制。

（7）繼發肛瘘的原發病重點監控。克羅恩病、白血病、艾滋病應重點關注肛周變化。

馬博士：

俗話說，防得了君子，防不了小人，真的防不了得了病還得上醫院看，怎樣擇醫是大學問，好醫生會事倍功半，差醫生也會雪上加霜？下一期内容我會請王主任給瘘友們一些擇醫建議。

請看“肛瘘深度對話”下期：肛瘘擇醫

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