腦卒中康複

Stroke Rehabilitation

偏癱，是指一側上下肢、面肌、舌肌的中樞性癱瘓，任何導緻大腦損傷的原因都可引起偏癱，其中，以心腦血管疾病最為常見。

據中國流行病學報告，偏癱的年發病率為200/100萬，存活者中約75%緻殘，而如果能及早展開正确康複治療，将使80%的偏癱病人生活自理功能明顯改善。

• 一般來說，輕偏癱病人經過治療和運動鍛煉，可在4~5周扶拐行走；
• 中度和重度偏癱病人需經過3~6個月由被動過渡到主動扶拐行走；
• 而年老或體弱的病人則需要一個循序漸進的過程;

家屬應根據這一規律，有計劃地輔助患者康複。

根據不同階段病程演變

康複訓練一般分為四步

1被動鍛煉

偏癱卧床病人必須做早期運動，因為肌肉不用就會導緻廢用性萎縮，關節就會強直。要求家屬每天幫助癱瘓的肢體活動100-200次，肢體可活動的病人應在床上作患肢伸屈運動，床上運動開始得越早越好。

2從卧到坐

病人從卧到坐需要一個鍛煉和适應過程，因為突然坐起，會因體位變化引起短暫性腦缺血，導緻面色蒼白、頭暈、全身出汗，所以鍛煉應循序漸進。每天讓患者的頭背擡高10度，每天鍛煉兩次以上，每次需3—5分鐘。

一周後病人可在有靠背的床椅上坐穩，然後兩足踏地，健側手緊握床欄，輔助者雙手扶住病人肩部，每日鍛煉3—5次，每次持續20—30分鐘。鍛煉時應避免患者向癱瘓側傾倒。随着病人坐穩程度的增加輔助者可漸漸撤離雙手，讓病人健康手抓住床欄維持平衡，然後鼓勵病人撤離健側手，完全靠身體平衡坐穩。

3站立鍛煉

病人開始時站立并不能平穩，必須有輔助者的幫助。站立鍛煉每次3—5分鐘，每日數次，視進步情況可逐期增加次數和時間。

先讓患者背靠牆站好，輔助者雙手扶患者腋部，雙膝頂住患者膝關節，經過幾天站立後，輔助者可試行雙手撤離，病人靠牆獨自站立後逐漸扶床欄站立，進一步不靠幫助而獨自站立。

然後在輔助者保護下，讓病人雙手扶床欄，進行軀幹左右旋轉運動，再進—步可做左右擺動，而後扶床欄，兩足交替提起，進而橫向移步，為行走打基礎。

4行走鍛煉

患者用健手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住病人腰部，從原地踏步開始，緩慢小步行走，經過數天鍛煉後，可逐漸撤離輔助者的幫助，改為扶拐行走。扶拐行走的距離宜由短到長。棄拐行走鍛煉的途中要有依靠物，以便在有依靠的情況下徒手行走，逐漸加長行走距離。

此階段，也可借助訊豐通足下垂助行儀行走模式進行訓練，逐步提高步行能力，邊走邊刺激，形成視覺和感覺反饋，重塑大腦神經運動功能。

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