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小兒打鼾正常麼

小兒打鼾，是令很多家長苦惱的問題。不少自媒體或短視頻宣傳是腺樣體扁桃體肥大引起打鼾，一些家長就簡單地認為，小兒打鼾就是腺樣體扁桃體肥大引起的。果真如此嗎？

醫生說，不一定，雖然兒童打鼾的原因大部分是腺樣體肥大，但也有少數是由鼻腔腫瘤引起的。

文/記者 白麗

通訊員 鐘婷婷

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病例①

常規病因:腺樣體扁桃體肥大

提醒:防“腺樣體面容”千萬别貼膠帶

不久前，廈門市中醫院兒科主任醫師曹松霞在社區義診時，遇到一位父親帶着兒子來看診。他說他的孩子晚上打呼噜張嘴呼吸，面容看起來有點上唇突出。他說孩子的媽媽看他睡覺張嘴呼吸，就用膠布把孩子的嘴粘住，這樣可以使他的嘴巴閉住。

曹松霞說，腺樣體位于鼻咽頂壁和後壁的交界及兩側咽鼓管咽隐窩之間，當它肥大的時候，就會堵塞後鼻孔和耳咽管的開口，引起鼻塞、流涕、閉塞性鼻音，還可以引起耳堵、耳悶、聽力減退、分泌性中耳炎等，嚴重的還會引起兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（睡覺打鼾、呼吸暫停等），影響兒童的生長發育。

曹松霞說，上述病例中的孩子雖然沒做臨床檢查，但是從表現看，應該是腺樣體肥大導緻的。

她說，由于長期張口呼吸，導緻面部的骨骼發育不良，出現腭骨的高拱，牙齒排列齊，上颌骨變長，上牙突出，嘴唇向上翻、變厚，面部缺乏生動的表情，這就是醫學上所稱的“腺樣體面容”。

曹松霞說，孩子的媽媽用膠帶貼住孩子的嘴巴，是非常危險的做法，會置孩子于危險的境地，可能造成孩子窒息甚至死亡。她說，如遇上這種情況，應該加強患兒體能鍛煉，減少感冒機會，口服藥物控制，必要時做腺樣體切除術，這樣才有利于患兒面容的改善。

病例②

特殊病因:鼻咽纖維血管瘤

提醒:電子鼻咽鏡檢查需做雙側

9歲的小男孩小塗，因為打鼾來中醫院耳鼻喉科鼾症門診就診。小塗媽媽說已經在其它地方診斷為腺樣體肥大，但吃了一段時間藥不見好轉。耳鼻喉科主任醫師餘斌接診後，給小塗做了詳細的電子鼻咽喉鏡檢查，發現患兒左側鼻腔後段長了一個紅色的腫物，很像腺樣體，但顔色較腺樣體稍紅。

為慎重起見，餘斌又為小塗做了鼻咽部核磁共振檢查，發現那腫物竟然是個鼻咽纖維血管瘤。餘斌說，在這麼小的兒童身上發現鼻咽纖維血管瘤，在全國都非常罕見。

他說，鼻咽纖維血管瘤一般是以男性青少年多見，大部分以難以控制的鼻腔大量出血來就診。像小塗這樣做鼻咽鏡後才被發現、又以鼾症為首發症狀的患者較少見，而且還沒等鼻腔大出血發作就被發現了，屬于早期發現。但從核磁共振檢查來看，腫瘤已經破壞了部分顱底骨質。需要進行較複雜的多學科合作手術。

住院後，餘斌第二天就給小塗做了DSA血管造影檢查并栓塞了腫瘤的主要供血血管。第三天，餘斌和耳鼻喉科鼻内鏡手術團隊做了等離子輔助微創的鼻内鏡下鼻顱底手術，徹底切除了腫瘤，小塗一周後就出院了。

餘斌提醒，兒童打鼾家長千萬别疏忽大意，不要簡單地認為兒童打鼾就是腺樣體肥大，而應及時到醫院做個電子鼻咽鏡檢查。需要注意的是，鼻腔腫瘤往往是單側的，如果電子鼻咽鏡隻檢查一側鼻腔，有可能會漏掉另外一側鼻腔的病變，所以要做經雙側鼻腔的電子鼻咽鏡檢查，這樣才不容易漏診。

作者：白麗

來源： 廈門晚報

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