大家好，我是一名腎内科醫生。嚴格來講，痛風、高尿酸血症它是屬于内分泌、代謝系統的疾病。但是由于長期的高尿酸血症、痛風也會對腎髒造成重大的負面影響，如痛風相關性腎病，所以痛風病人也是我們腎内科的常見就診人群。今天我不拿數據說話，就單單從近幾年來我科就診的痛風人數來看，痛風的罹患率是越來越高，而且呈年輕化的态勢。談到痛風，它是一個慢性病，所以需要長期吃藥控制尿酸，而苯溴馬隆可以說是最常用的藥物了，那痛風病人長期服用的話有什麼副作用呢？下面我就來談談我的看法。

說白了，痛風發作時局部紅腫熱痛确實難受，而這一切都是“尿酸”在從中作梗，所以我們有必要了解一下尿酸究竟是什麼來頭，臨床上我們才能做到有的放矢。

●尿酸它是由我們體内的DNA和（或）RNA代謝所産生的，我們人體所産生的尿酸有2/3是經腎髒排洩，而剩下的1/3則是由腸道進行分解。所以在臨床上不論你是尿酸産生增多還是腎髒排洩減少或者是兩者疊加在一起都會導緻體内的尿酸水平升高，我們稱之為高尿酸血症，這其中就會有一部分人最終發展為“痛風”。

●請注意，如果在正常飲食、非同日兩次空腹檢測的情況下，男性的血尿酸水平＞420umol/l、女性＞360umol/l的話我就可以說你是高尿酸血症，然而痛風又是以高尿酸血症及尿酸鹽結晶沉積所緻的痛風性關節炎，所以這就是尿酸、高尿酸血症、痛風之間的關系。

●确實，臨床上有的病人就有這樣的疑問，痛風急性膝關節以及局部皮膚出現紅腫熱痛需要用藥我理解，但是好轉後進入緩解期一點症狀都沒有，為什麼還要一直吃藥呢？所以不少人出院後或者門診治療好轉後就會自行停服相關藥物。但是請注意，你病情好轉了并不意味着尿酸已經恢複正常，因為長期的高尿酸一方面會導緻尿酸鹽結晶析出沉積在周圍軟組織、關節中，另外還會沉積在腎小管間質并引起腎髒的血管病變從而出現慢性的腎損傷。

●有大量的臨床試驗證實，臨床痛風患者中有20％-86％存在着輕至中度的腎髒損傷。屍檢結果也顯示79％-99％的痛風患者存在着腎小球硬化、腎間質纖維化及尿酸晶體沉積，所以不論是為了減少痛風的發作次數還是減少高尿酸對腎髒的損害而言，正常、穩定的尿酸水平至關重要，而這一要求就需要“降尿酸藥物”的幫助了。

●談到降尿酸的藥物，當今世界上從作用機制來看無非就是三大類，即促進尿酸排洩類藥物、抑制尿酸生成類藥物、促進尿酸分解類藥物。由于促進尿酸分解類藥物國内還未上市，國外也還在臨床試驗中，所以應用的最多的就是另外兩大種了。像苯溴馬隆就是促進尿酸排洩的經典藥物，而非布司他、别嘌醇就是抑制尿酸生成的經典藥物，今天我着重分析的是苯溴馬隆這個藥物。

●苯溴馬隆它是屬于苯骈呋喃衍生物，主要的藥物作用機制是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而發揮其降低血尿酸濃度的藥物功效臨床上有25mg、50mg、100mg的規格，也有片劑、膠囊規格。僅需早餐後服用一次即可。所以該藥适用于具有痛風史的高尿酸血症、慢性痛風性關節炎、痛風石伴高尿酸血症的患者使用。

●俗話說的好，是藥三分毒，談到藥物的副作用，我覺得撇開治療談副作用是不理性的。大家不妨拿出任何一個西藥說明書，往往都是密密麻麻的一張紙或者幾張紙，關于藥物的毒副作用、半衰期、禁忌症、動物實驗等都寫的非常之多，那難道看到這些副作用難道就不吃藥了嗎？當然不是，最重要的還是在藥物對我們的利弊之間做選擇。

●言歸正傳，服用苯溴馬隆常見的副作用/不良反應如下:①胃腸道反應，這也是很多藥物的副作用之一，也就是說服用這個藥物之後有可能出現惡心、腹瀉、腹脹等不适，故我們要将它放在早餐後吃，②會出現皮膚過敏，具體表現如出現風團、斑疹、潮紅、瘙癢、過敏性結膜炎等，③出現敏泌尿生殖系統損害，如暫時性“yangwei”，腎結石、腎絞痛、尿酸結晶尿等。但是請注意，如果出現這些不是症狀那及時停藥即可，所以不良反應/副作用呈現的是“個體化”的特點。

●有一點務必重視，由于該藥并未在孕婦、哺乳期婦女中進行過臨床試驗，所以這類人群是禁用的。其次，苯溴馬隆是一個促進尿酸排洩的藥物，如果你已經有中度至重度的腎功能不全（腎小球濾過率低于20ml/min），那也不能用這個藥，因為當你腎髒功能不全時，尿酸排洩本來就有障礙，你吃了這個藥還在讓尿酸排洩的更多，可事實上你已經因為腎功能的原因更多的尿酸已經排不出去了，這就變成火上澆油了。所以這種類型的患者禁用，否則有可能造成尿酸鹽結晶堵塞腎小管引發急性腎功能衰竭。

●由于痛風急性發作的根本原因是由于體内血尿酸水平的波動引起，所以在痛風的急性期該藥是不适合用的（會導緻尿酸水平進一步下降，痛風發作的更厲害），在緩解期服用該藥物的時候一定要多喝水，建議在2000ml以上，多排尿，從而促進尿酸的排洩，在此基礎上可适當的服用碳酸氫鈉片以堿化尿液，提高PH值，減少尿酸鹽的沉積。

針對于痛風患者，為防“尿酸”總是從中作梗。建議服藥（抑制尿酸生成、促進尿酸排洩均可，但不建議兩種聯合一起用）将血尿酸水平控制在300umol/l以下後繼續服用3個月；如果你已經有痛風石形成，那需要在尿酸值達到300umol/l以下後繼續服用6個月以鞏固。同時在服藥的同時還要嚴格遵守低嘌呤飲食的原則，如果在服藥期間如果有嚴重的胃腸道反應或者皮膚過敏等不良反應時及時停藥或者更換其它降尿酸藥物即可。

作者寄語:本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用，由于臨床經驗有限，難免有遺漏、錯誤之處，還望大家及時指出，如仍有疑問，歡迎評論區留言、互動、交流，如果有幫助，歡迎點贊、轉發、收藏，如果喜歡我的創作内容，歡迎關注我，每天都會為大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。@今日頭條青雲計劃#「閃光時刻」主題征文 二期#

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