周遜 腎内科主任醫師

這是筆者10多年前就認識并診治的男性腎病朋友，那時他的年齡是36歲（現為49歲），該患者來自于河南省永城市某地。來院時患者的病情是這樣的：起初在勞累後出現雙眼睑輕度浮腫，雙上肢與雙下肢均無水腫，也無肉眼血尿，測量後顯示的血壓值處于145/90mmHg的“臨界”，檢查尿蛋白2 ，尿紅細胞2-4個/HP，尿潛血3 ，腎功能示血肌酐130μmol/L，之前一直在當地予以中藥及其它治療（具體用藥不詳），效果差。我們首次檢查結果顯示為：尿常規之尿蛋白2 ，尿紅細胞70-100個/uL，兩次24小時尿蛋白定量的檢測結果為920-1100mg，腎功能示血肌酐137μmol/L、尿素氮7.4mol/L，彩超顯示雙腎為正常大小，當時及此後一直未做腎穿刺病理檢查（患者拒絕檢查）。

針對如上這位腎病患者，我們給出的臨床診斷為——“慢性腎炎綜合征 急性腎損傷”，當時予“厄貝沙坦 金水寶膠囊 中成藥”等治療，并予“适當休息”、“低鹽 優質低蛋白飲食”及“糾正不良生活方式”等措施，大約在1-2周時患者的腎功能恢複正常（血肌酐107μmol/L、尿素氮5.8mol/L），2-4周時24小時尿蛋白定量降至560mg，血壓波動于110-125/68-80mmHg之間。約三個月後的一段時間内患者24小時尿蛋白定量處于100-430mg之間，血肌酐介于80-101μmol/L之間、尿素氮4.2-5.3mol/L之間。此後該患者的治療藥物僅為“厄貝沙坦 金水寶膠囊”，也曾經換成“缬沙坦 至靈膠囊”，并多次化驗尿蛋白均在300mg/24小時左右，腎功能完全正常。目前該患者仍在治療中，已經13年了，患者病情依然非常好。

周遜點評：

慢性腎炎綜合征是臨床診斷名稱，由于患者拒絕做腎穿刺，經我們進一步檢查已排除繼發性腎髒病（如乙肝病毒相關腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓性腎損害、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎及類風濕性關節炎腎損害等），即确診為“慢性腎小球腎炎”。而慢性腎炎綜合征指以蛋白尿和/或血尿和/或高血壓為基本臨床表現，可有程度不同的腎功能受損/腎功能也可正常，起病方式各有各的不同，病情多遷延，病變進展可快可慢，部分患者将發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。如若做腎髒穿刺檢查，原發性慢性腎炎的病理表現可多種多樣，如IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、膜性腎病及腎小球硬化症等。然而，在原發性慢性腎炎綜合征中，我國仍然以 IgA腎病最多見，約占1/3。慢性腎炎綜合征這一腎小球疾病，可以很輕，也可以很重。很輕的慢性腎炎綜合征可以永遠不發現成尿毒症，而那些很重的慢性腎炎綜合征可以在數年就能進展為尿毒症而需依賴透析生存。其中進展快的慢性腎炎綜合征，往往與這幾個因素有關，如尿蛋白長期處于高位、血壓控制未能達标、病理類型重（如IgA腎病Ⅳ級以上、膜性增生性腎小球腎炎及腎小球硬化症等），以及飲食未控制及仍然保持不良生活方式等。

而筆者對該患者的處理措施也是比較簡單的。先糾正病情加重的各種誘發因素，如勞累、感染、高蛋白飲食及體内缺水等，即避免勞累與适當休息、及時治療感染、低鹽優質低蛋白飲食及補充補足水分等；随後的治療藥物以“沙坦類/普利類藥物＋人工蟲草制劑”為主要治療方案，這是因為該腎病患者以少量蛋白尿為主，即24小時尿蛋白定量多在1000mg（1.0克）以内，所以并不考慮使用激素和/或免疫抑制劑等“作用強”的藥物。

“沙坦類/普利類藥物＋人工蟲草制劑”藥物組合中的“沙坦類/普利類藥物”可以有多種選擇，如厄貝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、培朵普利、依那普利、貝那普利、福幸普利及卡托普利等等；“沙坦類/普利類藥物＋人工蟲草制劑”藥物組合中的“人工蟲草制劑”也可以有多種選擇，如至靈膠囊、金水寶膠囊/片及百令片/膠囊等等。

沙坦類/普利類藥物：這類藥物在慢性腎髒病中的使用非常廣泛，無論是原發性腎髒病中的慢性腎炎，還是繼發性腎髒病中的過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等，療效肯定且最為安全。在這類腎病患者中，血壓高或不高，都可選擇這兩種藥物中的一種。因為這兩種降壓藥有特殊的治療作用，不僅能降低全身高血壓（通常情況下，它并不降低正常血壓），而且還能降低腎小球内的高壓（作用機理遠不止這些），從而起到降蛋白及保護腎髒作用，且服用的時間越長，療效也越好。

人工蟲草制劑：至靈、金水寶及百令等人工蟲草制劑與天然冬蟲夏草相比在化學成份、實驗藥理和臨床療效等方面都非常相似。由于慢性腎炎患者普遍存在免疫功能低下現象，服用這類藥物後就可以提高患者的細胞免疫功能，改善機體遲發性變态反應，提高患者的免疫功能，以及防止白細胞下降并對白細胞下降患者有提升作用。而從中醫角度看，它們還具有補虛、益腎之功效，有助于填補髒腑之陰常不足及調節失調的陰陽等。

因此，就算是已經出現腎功能受損的慢性腎炎綜合征，仍然可以使病情長期保持好的狀态，且完全可在有生有之年不發展成尿毒症。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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