慢性滑膜炎（chronic synovitis）是一種良性疾病長期不愈反複刺激滑膜而産生的滑膜炎。

我們通常将伴随某種特殊疾病的慢性滑膜炎放到相應疾病中作為一種病理變化介紹（如類風濕關節炎、痛風性關節炎、銀屑病性關節炎等）。

這裡所提慢性滑膜炎主要指由于下列原因所緻：

• 急性創傷性滑膜炎未能正确治療，或反複發生同一關節損傷，給滑膜産生重複性損害的結果；

• 關節内結構異常或有異物，使滑膜長期受到刺激，如膝關節半月闆損傷、腕三角軟骨破裂、關節内遊離體等；

• 關節的穩定性破壞或承重力線不正常，使滑膜遭受重複性牽拉損傷，如關節内、外韌帶斷裂、松弛，肢體關節内、外翻，旋轉畸形，或構成關節的某一骨端有發育性障礙。

病理變化

由于修複而産生的新生毛細血管和纖維結締組織增生及機化，使滑膜局限性增厚，形成不規則突起。在近關節邊緣部分滑膜血管翳中的滑膜細胞、巨噬細胞和粒細胞可釋放出蛋白聚糖酶和膠原酶，使關節軟骨基質降解、軟骨細胞壞死，最後破壞軟骨。

由于炎症的影響，滑膜下纖維關節囊中毛細血管通透性增高，大量血漿及一些大分子蛋白質通過血管壁進入細胞外間隙，而滑膜表面襯裡細胞分泌的透明質酸量也增加，這樣不僅使關節内滑液量增多，其質量也發生改變。不同的細微變化就成了滑膜炎時一種重要的鑒别診斷依據。

臨床表現

1. 有關節外傷，未能進行正規治療史；或因工作需要（如運動員）可能反複發生關節損傷者。

2. 關節腫痛，行走乏力。由于關節積液使活動範圍減小，在膝關節表現為下蹲困難而伸直少有受限；腕關節為背伸受限；肘關節為屈曲受限；肩關節上舉受限；踝關節背屈受限；髋關節則為屈曲、内收受限等。

3. 在滑膜炎早期，以關節積液為主，扪之可有波動感；而到晚期，關節腫大是由于三種因素造成：①關節液增多；②滑膜本身增生、肥厚；③關節上下肌肉萎縮，反襯出關節腫大。這種關節積液抽出後關節功能可改善，但活動後積液又将産生。

4. 關節穿刺可抽出淡黃色、清亮，黏稠度較好（拉絲度≥3～5cm），容易自凝的關節液。鏡下見白細胞總數＜3.0×10 9／L，多核細胞＜25%，葡萄糖含量與正常血糖相近。

5. X 線片可見關節周圍軟組織腫脹，骨退行性改變和骨質局限性疏松。積液明顯時，關節間隙增寬。

6. B 型超聲可分辨出腫大的關節是以積液為主或是以滑膜肥厚為主。

診斷與鑒别

非特異性滑膜炎的診斷應采用排除法，即是說應分别除外一些能引起慢性滑膜炎的疾病，如前面提到的多種風濕病系列關節炎（見相應章節）。

此外，值得注意的是應與結核性滑膜炎鑒别。後者也為一種慢性滑膜炎，發展到一定時期将表現出結核中毒症狀。X 線片上早期骨質疏松較嚴重，到後期破壞軟骨而出現關節面不規則破壞及間隙狹窄。

最主要又可行的鑒别方法是關節滑液檢查，結核性為黃、混的清淡膿液，容易自行凝固，黏蛋白凝塊易碎，白細胞數（20～50）×10 9／L，中性粒細胞約為40%左右。葡萄糖含量降低，可能在滑液中找到或培養出抗酸杆菌。必要時可經關節鏡觀察滑膜形态，并取标本行組織學檢查。

治 療

1﹒首先應設法阻斷誘發慢性滑膜炎的惡性循環。即應預防關節的反複損害，修複斷裂和松弛的韌帶，糾正關節負重力線和加強肢體肌力訓練等。

2﹒在關節腫痛的急性期，局部制動是一種簡單有效的控制症狀和抑制積液增加的方法，同時給予理療和非甾體藥物，可較快緩解症狀。但停止治療後滑膜炎仍可複發。

3﹒在慢性滑膜炎時，因關節内積液使關節内壓力增高，而氧分壓下降，代謝産物堆積，組織釋放氫離子增多，pH 下降，因此有人建議，在關節穿刺抽液減壓後再注入過氧化氫或堿化藥液（pH 為7.16），可明顯改善症狀。但關節内注射皮質激素應謹慎。

4﹒經保守治療無效者可考慮行滑膜切除術。

目前有3種滑膜切除的方式：

①常規手術将關節滑膜大部切除；

②經關節鏡滑膜切除術；

③放射性滑膜切除術。即在關節腔内注射一定劑量的放射性核素，通過在關節内釋放β射線，使滑膜組織損傷退變，減少關節積液。

以上三種方法各自有其優缺點，值得注意的是滑膜切除術後病人雖不再因關節積液、腫痛而苦惱，但由于正常滑液是關節軟骨營養的重要來源，故經長期随訪的病人，後期又将發生骨關節病，出現症狀或關節活動範圍減小。

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撰稿：李書鵬

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