周遜 腎内科主任醫師

在網上，經常會有朋友咨詢這樣的問題：血肌酐（SCr）值達100μmol/L左右，腎功能還正常嗎？這也難怪并不具有醫學專業知識的普通老百姓搞不清楚，看看各家醫院提供的血肌酐正常參考範圍就知道為什麼了。有的醫院提供的血肌酐參考範圍為44-132μmol/L、有的醫院提供的血肌酐參考範圍為53-115μmol/L、有的醫院提供的血肌酐參考範圍為44-97μmol/L、而有的醫院提供的血肌酐參考範圍則為39-80μmol/L等等，可能還會有其它不同的參考範圍。這确實會讓普通人甚至非腎科醫生一頭霧水，不知道聽誰的，也不知道哪個準确。更不清楚血肌酐達100μmol/L左右，腎功能是正常的還是不正常？會是腎衰竭嗎？

要想弄清楚這一問題，咱們先來了解一下通過化驗抽血檢查出來的肌酐是什麼？血肌酐即内生肌酐，它是人體肌酐代謝的産物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩慢形成肌酐，然後再釋放到血液中，這就是血肌酐，它還會随尿排洩出體外。這裡重點提到了“肌肉”，實際上肌酐的“肌”就是肌肉的“肌”，也就是說血肌酐的化驗結果與人體肌肉含量密切相關。由此可以得出，體型消瘦的人與健美愛好者，他們的血肌酐正常值一定是不同的。同樣，女性人群與男性人群的血肌酐正常參考範圍也是不一樣的，兒童、成年與老年人群的血肌酐正常參考範圍也會不一樣。

有的時候，可以這樣來認作血肌酐的參考範圍，分别為：成年男性53-115μmol/L、成年女性44-97μmol/L、兒童26.5-70.7μmol/L。但是，這也隻能作為正常值的“參考”，并不能說這些人群的血肌酐處于這一範圍，他們的腎功能就一定是正常的。這就是如上提到的，還與肌肉含量（胖瘦有關）有關。不僅如此，檢測的血肌酐結果還與近三天内所食用的含有蛋白質的食物多少存在一定關系，尤其是攝入過多的蛋白質者，也會影響到檢查出來的血肌酐值，其中動物類蛋白質含量高于植物類蛋白質，吃得多影響就會更大。

再回到開始提出的問題上來：血肌酐達100μmol/L左右，腎功能還正常嗎？能診斷腎衰竭嗎？

可以這樣來理解或判斷：如若是一位成年女性或兒童抽血化驗出來的血肌酐值達100μmol/L，一般來說，腎功能是不正常的，多可診斷為腎衰竭；如若是一位并不太瘦成年男性抽血化驗出來的血肌酐值達100μmol/L，一般來說，腎功能是正常的，不能随便診斷為腎衰竭。

如上隻是從血肌酐這一項化驗結果來判斷腎功能是否正常及能不能診斷腎衰竭，事實上，判斷腎功能是不是正常，血肌酐隻是其中的一個指标。也就是說，還應該與如下幾個檢查結合起來判斷。

1.尿素氮檢測數值

尿素氮（BUN）也與腎功能相關，它與血肌酐結合起來，更能有助于判斷腎功能正常與否。一般來說，尿素氮的正常參考範圍為2.9-7.15mmol/L。然而，這一檢查結果容易會受到高蛋白飲食（如大魚大肉）、高分解代謝（如服用潑尼松等激素類藥物）及腎血流量下降（如身體處于嚴重缺水狀态）等的影響，導緻假性升高。看腎功能是不是正常，也需要綜合判斷。

2.血清胱抑素C水平

血清胱抑素C（CysC）也與腎功能相關，它同樣也需要與血肌酐結合起來，才能作出較為準确的判斷與診斷。血清胱抑素C的正常參考範圍為0.6-1.2mg/L。與血肌酐不同的是，血清胱抑素C不受性别、肌肉量及飲食等因素的影響。若高于正常，往往說明腎髒受到了損傷。血清胱抑素C比血肌酐能更早發現腎髒受損。盡管如此，僅有這一項超标，還不能作出腎衰竭診斷，仍然需要結合其它指标。

3.内生肌酐清除率

與估算的腎小球濾過率（eGFR）不同的是，内生肌酐清除率（CCr）并不是以“血肌酐 年齡 性别”通過某個公式計算得出的，而是根據24小時尿量、尿肌酐、年齡、性别及血肌酐等指标檢查與計算得出的。相對來說，CCr比eGFR更能反映腎功能情況。CCr的正常參考範圍為80-120ml/min。如果低了，則說明腎功能已有減退；若低于60ml/min，多可作出腎衰竭的診斷。當然了，這也需結合其它相關指标，仍然需要綜合判斷。

綜上所述，若化驗結果顯示的血肌酐達100μmol/L左右，先按照“成年男性53-115μmol/L、成年女性44-97μmol/L、兒童26.5-70.7μmol/L”等這一血肌酐正常參考标準作出初步判斷，然後再結合尿素氮、血清胱抑素C及内生肌酐清除率的檢測與計算結果，并根據具體病情作出最後判斷與診斷。需要提醒各位的是：千萬不要随便作出或否定腎衰竭的診斷。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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