真的，别再摧殘你的牙齒了……（無廣告，本科普文可放心食用）

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大家好，我是呂醫生，一個生活在杭州的牙醫小姐姐。

關注法醫秦明公衆号已經很多年了，第一次從讀者變成主稿人，還有點小緊張。

在法醫的眼中，牙齒是一個能暴露諸多秘密的重要部位（據說有一篇法醫齒科學的稿子正在準備中，我也非常期待），而在我們牙醫的眼中，牙齒既是口腔的重要組成部分，更是一個人顔值的“門面”所在。

誰都希望自己擁有一口健康的牙齒。但有時候，我們努力的方向錯了，不但不能給牙齒帶來保護，甚至還可能會陰差陽錯，讓牙齒變得更加脆弱。

今天我們的更新，就是從一個特别愛刷牙的病人開始的。

工作日的下午，牙醫診所的顧客并不算多。

難得有一點清閑時間，我正打算翻翻手邊的書，忽然聽到樓下有高跟鞋的聲音，似乎來了一位新病人。

小護士把她帶到了我的桌前，病曆上登記的名字是白女士。

初秋的天氣，白女士披了一身薄絨呢子大衣，内搭了墨綠色的真絲襯衣，看上去非常得體，皮膚的保養狀态也很好，完全看不出是病曆上登記的年紀。

今天的來訪者是白女士（模拟圖）。圖源：豆瓣影人相冊-陳數

不等我問她，白女士先開口了：

“醫生您好，我的牙齒出了一點問題。刷牙的時候，會感覺到牙齒酸酸的，吃橘子的時候，酸感更明顯，平時喝點稍微冰一點的水，都感覺酸得特别難受。不知道是不是蛀牙的緣故？但我不理解的是，我平時對牙齒健康一直都很注意，每次刷牙時間都超過5分鐘，我相信我對牙齒的照料已經很全面了，為什麼還會發生蛀牙的情況呢？”

說到後面，白女士顯然不太淡定了。

她看起來對自己的牙齒護理非常自信，所以對這樣的結果才更加難以接受。

我問她這樣的情況已經多久了。

白女士說已經有一個月了。一開始她覺得隻是偶然，後來看情況實在沒有好轉的迹象，才決定向醫生求助。我安撫了一下她的情緒，然後給她做了一個全面的口腔檢查。

白女士的牙齒乍一看比常人要白淨，但仔細看便發現了問題。

她的牙齒頸部（也就是牙冠和牙根的交界處），有好多處都是缺損的。

我問她，她的牙刷是不是容易卷毛？

白女士顯然有些驚訝，然後點頭道，的确如此。

因為擔心刷牙刷不幹淨，所以她平時都刷得很用力，一個牙刷沒用多久就卷毛了，基本上兩個月不到就要換個新的。

我安慰她說，她的牙齒的确有問題，但并不是她擔心的蛀牙，而是典型的楔狀缺損導緻的牙齒敏感。

聽我說完這幾個詞，白女士的臉上頓時露出了茫然的表情。

的确，這幾個詞聽起來都有點太過專業了。

于是我繼續解釋道，楔狀缺損是口腔内很常見的疾病。因為牙頸部是牙齒的結構中比較薄弱的地方，而且牙齒在受力的時候，也經常集中作用于此，所以如果刷牙的方法不太恰當，有可能就會導緻牙頸部的硬組織缺損。因為這種缺損經常表現為兩個光滑斜面組成的缺口，就像是楔子一樣，所以我們牙醫學上會把它稱為楔狀缺損。

楔狀缺損（非白女士的案例，僅供示意）。圖源：呂佩紅攝

白女士對着鏡子仔細看了看，自己的牙頸部果然存在這些小小的缺口。

她接下來看向我的那種眼神，我太熟悉了。我相信此時此刻她有很多很多個問題想問。

恰好，她遇到的問題，也是很多人都會遇到的問題。

今天，就借着白女士的案例，和大家來簡單說說牙齒敏感是怎麼一回事吧。

牙齒敏感，在醫學上叫作牙本質過敏症。

它并不是一種獨立的疾病，而是一種症狀。也就是說，牙敏感的症狀不一定對應的是某種特定的牙齒疾病，很多牙齒疾病都可能表現出這樣的症狀。就像白女士的楔狀缺損，就是可以導緻牙齒敏感的疾病之一。所以，遇到牙齒敏感的問題，需要根據具體的情況具體分析。

那麼，牙齒敏感到底是什麼樣的一種症狀呢？

簡單來說，牙齒敏感可以用“酸、軟、痛”三個字來形容。

一般情況下，“酸、軟、痛”的感覺，是在刺激下發生的。

比如刷牙的時候，牙齒受到了機械刺激，感覺酸痛；又比如吃甜食的時候，牙齒受到了化學刺激，感覺酸軟；再比如吃過冷過熱的食物時，牙齒受到了溫度刺激，感覺酸軟痛——這些，都是常見的牙本質敏感的表現。

這裡，小姐姐再來補充一點背景小知識～

剛才說了這麼多次牙本質這個詞，可能很多人還不知道牙本質是什麼。

讓我們來看看下面這張牙齒的結構圖：

牙齒結構圖。圖源：呂佩紅繪

從圖上可以看到，我們牙齒的牙體部分從外到裡，主要有三部分組成。

露在牙床外面的部分，是牙釉質（就是我們平時能看到的白色堅硬的部分），構成牙齒主體的部分就是牙本質，牙本質裡包裹着牙髓（由神經和血管組成）。牙本質主要是由牙本質小管構成，内含有大量的神經末梢。

那麼，為什麼會出現牙本質過敏呢？

“酸、軟、痛”的敏感表現并不是單一的疾病，病因和發生的機制也不單一。

我們可以把這些原因，主要歸納成兩大類。

第一類，是導緻牙本質暴露的疾病或行為。

這個很容易理解，一旦牙本質暴露在外，神經末梢也會暴露在外，神經末梢非常敏感，一受到刺激，自然就會傳遞出酸、軟、痛的信号了。導緻牙本質暴露的原因很多，舉幾個例子大家就明白了。

比如牙龈退縮，會導緻牙本質暴露。

我曾經有個病人叫A太太，她刷牙的時候經常會出血，早上醒來，口水裡也會發現血絲，半年來吃不了偏冷偏熱的東西，一吃就酸。當時，我給A太太做了檢查，發現她的牙龈紅腫，一碰就容易出血，有些牙齒已經松動，拍片子發現，已經有明顯的牙槽骨吸收（牙槽骨是長牙齒的骨頭，如果把牙齒比成是一棵大樹，牙槽骨的吸收，就相當于是大樹底下的水土流失）。最後，她被診斷為慢性牙周炎。A太太就是因為牙龈退縮，導緻了牙本質暴露，才出現了牙敏感的症狀。

又比如說喜歡咬硬物，也會導緻牙齒的外傷，造成牙本質的暴露。

我的另一個病人小C，非常喜歡用牙咬硬物，比如螃蟹、骨頭、核桃等。某次吃東西硌到了左下大牙，因為沒有當回事兒，一直也沒有處理。一個星期後，他發現自己咬東西時，牙齒會非常酸痛，才來就診。檢查發現，他的牙齒上出現了一條長長的裂紋，一直延伸到牙根，診斷為牙隐裂。

小C的情況，就是牙齒外傷導緻的牙敏感。

剛才白女士的情況，也是典型的例子。長期不正确刷牙的磨損，導緻了牙本質的暴露，才有了牙敏感的症狀。除此之外，長期飲用碳酸飲料，也可能導緻牙齒酸蝕，牙本質暴露，出現牙敏感的症狀等。

第二類原因，則是全身應激性增高。

我們可以這樣理解，牙本質受到刺激後，是否去向大腦通風報信是有個标準的，應激性增高是指這個标準下調了，比如身體處于月經期，妊娠後期或其他原因導緻的抵抗力降低時，平時不會感覺到不适的水溫/刷牙力度，也會導緻牙齒敏感。

所以，我們可以發現，同樣是牙本質敏感症，因為形成的原因不同，治療的方法也是完全不同的。

牙本質過敏症總的治療原則就是對因治療。比如前面說患有牙周炎的A太太，我給她的治療方案就是先進行牙周刮治，徹底清除常年累積的牙結石，然後再進行抗敏治療，而喜歡咬硬東西的小C，因為他的牙神經狀況還可以，我的治療方案就是牙冠保護，讓他改掉用牙齒咬硬東西的壞習慣。

再回到滿腹疑問的白女士案例，因為她的牙齒已經出現了楔形缺損，所以我給她的治療方案是先進行樹脂充填。為了今後不再出現這樣的問題，我還有一個重要的任務——就是教會她如何正确刷牙。

我們每天都在刷牙，但如果要問一個人正确的刷牙方法是什麼，可能很多人腦海裡都是一個模模糊糊的印象。事實上，這個問題并沒有唯一的答案。

我推薦的是巴氏刷牙法，這種刷牙方法的重點，是清除附着在牙龈上的菌斑（我們可以理解為刷牙需要清潔的部分）。讓我們對照着視頻看看刷牙方法是否合适吧：

刷牙的方式正确了，就會減少很多牙齒的不必要損耗，也就可以減少牙敏感情況的發生。

對這些因為牙本質暴露而出現的牙敏感問題，我們一般采用的是樹脂充填或脫敏的方式。

樹脂充填，剛才已經介紹了，就是我們所說的補牙，那麼，脫敏又是什麼操作呢？

目前牙醫界選擇的脫敏方式，與涉及敏感牙齒的數量和嚴重程度相關，有時選擇的是碘化銀、酚醛樹脂等脫敏，有時也會選擇激光脫敏，醫生會根據患者的情況，選擇合适的脫敏劑進行脫敏。

當然，民間也有流傳一些脫敏的“秘方”，比如說咀嚼茶葉，或是咀嚼生核桃仁、大蒜等等，這些民間方法的确也可能有效，因為這些食物裡含有大量鞣酸，可使牙本質小管中的蛋白質凝固，從而起到脫敏的作用。平時如果用含氟的牙膏塗擦，也可以收到一定的脫敏效果，專效抗過敏的牙膏效果更好。

但作為一個牙醫，小姐姐還是要溫馨提示：有牙齒冷熱酸甜敏感或者其他不适時，請及時就醫，畢竟引起牙敏感的情況不同，處理方式是不同的，專業的事情需要交給專業的人士去處理哦！

那麼，今天的介紹就到這裡了。

做個小互動：你曾經有過牙齒敏感的時候嗎？你的刷牙習慣是早起刷一次？睡前刷一次？早晚刷兩次？還是每次飯後都刷呢？除了牙刷之外，你還會使用牙線等其他清潔牙齒的工具嗎？

如果你喜歡牙醫小姐姐的新專欄，也歡迎留言鼓勵我，下次我們再來聊聊關于拔智齒的那些都市傳說吧~

資料來源：1.《牙體牙髓病學》；王嘉德、高學軍；北京大學醫學出版社2.《臨床牙周病學》；曹采方；北京大學醫學出版社主稿人：杭州牙醫呂佩紅；編輯：包包；質檢：笑言；排版：CC；題圖：魯魯修題圖來源：《吸血鬼生活》.豆瓣電影；《天下無雙》.豆瓣電影

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