說起乳腺穿刺，

大家的第一感覺肯定是“痛”！

四妹兒我要是說不得痛，

肯定有好多朋友就會反駁“不痛才怪”，

沒看過容嬷嬷拿針紮紫薇嗎？

嘿嘿，四妹兒想說我們的醫生不是容嬷嬷，

手中的針也不是那根亂紮人的針哈！

那麼乳腺穿刺到底痛不痛？

四妹兒說了不算，

所以我們專門邀請到了我院乳腺外科專家給大家科普

乳腺穿刺活檢的相關知識！

張棟林 主治醫師

2002年畢業于四川大學華西臨床醫學院，普通外科主治醫師，從事乳腺外科工作10餘年，具有豐富的臨床經驗，尤其擅長乳腺穿刺活檢、乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺腫瘤等疾病的診斷及治療，能開展乳腺疾病的規範化手術治療。成都市醫學會會員，在國家級、省級期刊上發表論文多篇。曾在華西醫院甲狀腺乳腺外科進修學習，負責參與華西醫院甲乳疾病治療合作工作。

門診時間：周二上午、周五全天

什麼是乳腺穿刺活檢?

乳腺活檢通常指乳腺腫塊穿刺活檢，常常在影像醫學(比如彩超，X光，CT)的引導下進行，以提高穿刺準确性。最常見的是在超聲引導下進行。超聲圖像分辨率高，整個穿刺過程中都可以清楚看見活檢針的位置和方向，因為穿刺者不但可以在彩超下看到包塊，同時可以看到胸壁， 乳腺血管，可以在穿刺過程中避免損傷重要的人體結構。有時候大家摸到的所謂的包塊，其實隻是人體乳腺增厚的腺體，而真正病變的組織隻是彩超上所謂的減弱回聲區，這時要想找到真正的病變部位，必須依靠彩超。所以說在超聲引導下進行的穿刺活檢準确性是非常高的。

哪些病人需要進行乳腺穿刺活檢?

哪些情況下乳腺專科醫生會建議患者進行乳腺穿刺活檢呢? -般來說，以下幾種情況需要穿刺1、 發現腫塊，性質不明确，通過活檢明确是良性還是惡性; 2、 高度懷疑是乳腺癌，準備做新輔助化療的治療前，需活檢送病理檢查證實是乳腺癌，同時做乳腺癌的生物學指标檢查，即雌激素受體、孕激素受體、HER-2癌基因、Ki67等 ,指導選用化療藥物。當醫生結合體檢與輔助檢查分析，懷疑乳房腫瘤為可疑乳腺癌時會建議病人進行穿刺活檢，有時患者體檢時乳房腫瘤不明顯，但在B超或钼靶下發現可疑病變，醫生可能也會建議穿刺活檢，如果你是高危人群，醫生建議活檢的可能更大。

穿刺活檢有哪些選擇?

乳房穿刺活檢常用的方法有:細針穿刺活檢、粗針穿刺活檢、麥默通腫瘤切除或活檢。不同醫院可能采用不同的穿刺活檢方法，但目的是一緻的。穿刺活檢我推薦的方法是選擇空心針。穿刺活檢多在彩超下進行，因為空心針取樣組織比較多，是實體的組織條。病理醫生能很好的鑒别腫瘤的良惡性，甚至可以檢查雌激素受體、孕激素受體、HER -2癌基因、Ki67等， 要知道這些指标決定了腫瘤的生物學特性，比如對内分泌治療是不是敏感，需不需要進行靶向治療，腫瘤是不是很活躍，腫瘤複發的風險高不高，以及選用化療藥物。而-一般的細針穿刺不能鑒别良惡性。而麥默通腫瘤活檢費用太高，得到的病理結論和空心針活檢是-樣的，而且不能報賬。

活檢方式有哪些選擇?

目前很多醫院的活檢還停留在切除活檢或者無彩超介導下盲穿的階段。切除活檢後如果等待常規石蠟病理報告。如果報告是惡性腫瘤需要再次手術。如果手術切除後進行術中冰凍病理學檢查，術中冰凍病理學檢查對病理學醫生的要求很高，一般的醫 院很難達到這樣的水準，同時術中冰凍結果存在一個假陰性的可能( 就是說存在診斷錯誤的可能，這種診斷錯誤不是以醫生的意志為轉移，這時冰凍病理學檢查先天的原因導緻的)這種情況下仍然需要進行再次手術。彩超被引入穿刺活檢帶來了革命性的進步，要知道很多時候手摸到的包塊根本不是彩超懷疑癌症的那個包塊。我們手摸到的隻是那些超過1cm的包塊，癌症不一定是那些大的包塊，可能還比較小。同時那些大包塊不是都不用穿刺，這時彩超提供了很到參考。同時彩超可以讓我們的穿刺合理的避免血管的損傷，避免胸壁，肺的損傷。

圖：彩超對小包塊的精确瞄準

乳腺穿刺活檢會導緻腫瘤轉移嗎?

很多人擔心穿刺會導緻腫瘤轉移，這是沒有科學依據的，現有的診療指南都推薦在乳腺癌治療前最好能明确病理診斷，此外，有經驗的乳腺醫生在選擇穿刺點時，會同時會根據每一位患者的具體情況把穿刺的進針點、針道、手術切除範圍結合起來。這樣乳腺穿刺點及針道，會盡可能設計在手術會切除的範圍内。國外曾有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌患者的随訪研究，時間最長達15年，結果發現穿刺針活檢後2周内進行手術治療并不降低患者的生存率。目前也沒有證據證實穿刺針活檢後延期1個月手術會對患者不利。這樣就不必擔心針道轉移了。當然我們還是建議病人穿刺後如果是惡性腫瘤，選擇盡快手術治療。同時需要提醒患者的是，很多患者反映乳腺穿刺活檢後在腋窩會扪到淋巴結，以為是穿刺導緻了癌症轉移。其實這是穿刺後淋巴結正常的炎症反應表現。

圖：彩超對小包塊的精确穿刺

乳腺穿刺活檢痛嗎?

乳腺穿刺活檢一般是要做皮膚的局部麻醉的，在注射局部麻醉時是有輕微的疼痛的，麻醉後穿刺就不會痛了。很多人一聽到要穿刺，加上民間對穿刺的各種謠傳，就更加害怕了。其實穿刺了病員給我講穿刺除了第一針有點緊張外， 沒有任何不适。對疼痛擔心的朋友可以關注在我院經曆穿刺活檢的病員的經驗分享，看看她們的親身體驗。

乳腺穿刺活檢都需要準備什麼?

1、有明确麻藥過敏史、凝血功能障礙等病史的患者，穿刺前需提前告知穿刺醫生;

2、避免月經期間，月經期可能會影響凝血功能。同時服用阿司匹林，華法林，波立維等抗凝，抗血小闆的患者一定要 告知醫生。

3、穿刺過程需放松心情，避免過度緊張;

4、如果考慮通過醫保或者商業保險報賬的病員( 畢競除了穿刺費用後還有300 2000左右的病理檢查費)，可以準備醫保卡。

穿刺活檢術後注意事項?

1、局部用手壓迫止血約30分鐘。2、在觀察休息30-60分鐘，無不适症狀後再離開。如出現心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應及時告知醫生以便及時處理。

3、1天後可恢複正常活動，但禁止重體力活動。

4、術後短期内如出現頭暈、心慌、發熱、腹部疼痛等不适症狀，可到急診科就診。5、術後局部出現淤青，局部壓痛為正常情況。6、一般術後1-2天就可以去除局部敷料，進行正常洗澡，隻是不要在穿刺點過多刺激: .

自：四川省第四人民醫院

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