這是 達醫曉護的第2331篇文章

疫情期間，院士呼籲大家少出門，當然如果不是緊急情況，産後寶媽能不去醫院最好。

But，不是說盆底康複最佳的時間段就是産後嗎？怎麼樣才能知道自己盆底損傷的情況呢？

不去醫院，陳醫生教你用10分鐘，學會自己在家進行盆底自測！

現在，寶媽們可以跟着我們盆底門診的盆底檢測流程進行自我評估，這樣大家不出門也能初步判斷啦！

流程一：問診

在這個環節，首先要問自己以下7個問題：

·目前是第幾胎？

·分娩方式是什麼？（順産？剖腹産？産鉗？）

·寶寶幾斤重？

·懷孕期間體重增長了多少？

·孕期休息的情況怎麼樣？

·孕期有沒有做瑜伽凱格爾等運動？

很多事情的結果可能并不符合我們的認知設想。比如：

剖宮産後盆底一定會比順産後的好嗎？

産鉗後的盆底一定會比自然分娩的差嗎？

其實答案都是否定的！因為影響盆底健康的因素太多了，在這個領域中，我們也在不停學習，不斷探索。

但是有一個道理是肯定的：孕期以及分娩前，甚至遠到孕前的盆底狀态越好，分娩後盆底的損傷就越輕。

這就像是兩個運動員跑馬拉松，其中一個每天都在訓練，賽前熱身也做得很好，而另一個訓練的沒那麼多，熱身準備也沒那麼充分。結果可想而知，後面一位運動員更加容易受傷。

另外在問診中，我們還會詢問的一個重要内容，就是“您目前的症狀是什麼？”。

産後盆底功能障礙常見的症狀包括：

• 咳嗽漏尿；

• 尿急尿頻；

• 下身下墜感；

• 性生活疼痛；

• 小腹墜痛；

• 腰酸；

• 等等……

大家可以先對照這些症狀回憶一下自己的情況。

流程二：婦科檢查

第一個步驟是肌力測定

簡單來說就是指導患者收縮陰道，用醫生的手去感知收縮力。

醫院門診采用國際通用的《牛津肌力分級》 分為0 、I 、II 、III 、IV 、V級 。但是這個分類方法可能對大家來說有點麻煩，而且準确地評估肌力需要一定的經驗。

為了方便大家自測，我把肌力分級進行了簡化，按照學習成績的标準，分為優、良、中、差。

肌力自我測定步驟：

1.洗澡後檢查，檢查前清洗雙手。

2.戴好一次性醫用手套。

3.平躺在床上，雙腿彎曲。

4.右手食指或中指輕輕放入陰道，深度約兩指節。左手輕放在腹部。

5.收縮陰道，夾緊右手指。同時左手負責監督腹部用力。

6.右手指感知收縮力度。

肌力評估标準：

• 差：沒有感覺或者輕微震顫

• 中：肌肉能收縮，但和手指沒有對抗

• 良：能收縮 ，和手指有對抗

• 優：能收縮 ，擠壓感強烈

第二個步驟是張力檢查

這個檢查也是通過醫生的觸診來了解，這需要深部觸診，自己很難完成，我就不多介紹了。

但是這裡我要解釋一下肌張力和肌力的區别，這也是很多寶媽疑惑的問題。

盆底肌力很好理解，可以表現為陰道的收縮力。那麼盆底肌的張力是什麼呢？

盆底肌力與盆底肌張力的區别：

舉個例子，比如說我們搬了很重的東西，從一樓搬到六樓，搬好之後會覺得胳膊在抖，這就是張力高的表現。

這時候如果筋疲力盡的我們再去拿個杯子喝水都會覺得很吃力，這就是肌力弱，所以說張力和肌力是兩碼事。

如果您有産後性生活疼痛（入口處或深部疼痛），很大概率是盆底肌張力過高。

流程三：姿态評估

長期的姿态不良，會加重盆底肌的負擔。所以我們會評估一下患者的站姿和坐姿，比如骨盆前傾的檢查，從而指導大家注意生活中的一些小細節，不隻是為了盆底，也為了女性優雅的氣質。

流程四：儀器評估

上述步驟結束之後，就要開始我們的儀器評估。

首先，我們需要了解一下盆底肌群。

盆底肌群包含兩種

I類肌（慢肌纖維）

I類肌與維持靜息條件下支持功能有關，等長收縮，收縮較慢、産生的張力較低，維持的時間長且連續，不易疲勞。

盆底肌中的深層肌大多為此類型肌纖維，占70%以上,對維持盆底的支撐功能起重要作用。相當于盆底肌裡面的長跑運動員。

II類肌（快肌纖維）

II類肌與盆底肌快速有力的收縮功能有關，等長收縮，快速且簡潔，産生的張力高，但是易疲勞，是高強度運動時的主要動力。

盆底肌的淺層肌中含此類型肌纖維較多，在控尿、控便及性功能正常發揮中起重要作用。相當于盆底肌裡面的短跑運動員。

需要注意的是這兩種肌群不是單獨工作的，比如大小便的控制需要兩種類型的肌肉配合默契，才能達到良好的效果。

那麼在疫情期間，沒法到醫院做儀器檢測怎麼辦？

不要緊，還記得我前面教大家自測肌力的辦法嗎？

讓我們來做兩組動作

↓↓↓

·第一組（快肌檢查）：收縮1秒，放松2秒 *5次

·第二組：（慢肌檢查）收縮5秒，放松10秒 *2次

檢查下來可能有以下ABCD四種結果

A. I類肌、II類肌都表現不錯，收放自如而且輕松完成。

B. I類肌、II類肌能跟着節奏收縮和放松，但很容易累，肌力越來越弱。

C. I類肌、II類肌沒有反應，不能随意收縮。

D. I類肌、II類肌可以收縮，但放松不下來，甚至陰道入口或者深部處會有疼痛。

以上就是我教大家自己在家盆底檢測的流程，大家一起來學吧！

如果确實盆底肌的情況不太理想，可以先在家練習凱格爾訓練，也可以線上咨詢醫生如何自我鍛煉，待到春暖花開，疫情過去，再來門診相會！

作者：上海市同仁醫院 陳敖铮 戴雲

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