心髒驟停（CA）是指是指心髒泵血功能機械活動的突然停止，造成全身血液循環中斷、呼吸停止和意識喪失，常常是心源性猝死的直接首要因素。心肺複蘇（CPR）是搶救心髒驟停的主要手段。《2016 中國心肺複蘇專家共識》介紹了成人CPR[基礎生命支持（BLS）]的标準。

引發CA常見的心律失常類型包括室顫（VF）、無脈性室速（VT）、心室停頓以及無脈性電活動（PEA），後者并稱為電-機械分離。目前，全球統一的CPR标準技能的要求包括：

➤正确執行處理成人CA患者的流程（識别、呼救、判斷、複蘇）；

➤快速（頻率100~120次/min）、用力（深度5~6 cm）按壓；

➤胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷；

➤通氣有效但避免過度通氣；

➤正确使用自動體外除顫儀（AED）；

➤正确應用海姆立克急救法進行氣道異物梗阻患者的急救。

1．判斷患者意識

隻要發病地點不存在危險并适合，應就地搶救。急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷和反應。可輕拍或搖動患者，并大聲呼叫“您怎麼了”。

如果患者有頭頸部創傷或懷疑有頸部損傷，要避免造成脊髓損傷，對患者不适當地搬動可能造成截癱。

2．判斷患者呼吸和脈搏

患者心髒停跳後會出現呼吸減慢、停止，甚至出現瀕死歎氣樣呼吸或也稱為喘息，而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此，一旦患者呼吸異常（停止、過緩或喘息），即可認定出現CA，應該立即予以CPR。

通常，我們通過直接觀察胸廓的起伏來确定患者的呼吸狀況；也可以通過患者鼻、口部有無氣流或在光滑表面産生霧氣等方法來參考判斷。對于經過培訓的醫務人員，建議判斷呼吸的同時應該判斷患者的循環征象。

循環征象包括頸動脈搏動和患者任何發聲、肢體活動等。檢查頸動脈搏動時，患者頭後仰，急救人員找到甲狀軟骨，沿甲狀軟骨外側0.5~1.0 cm處，氣管與胸鎖乳突肌間溝内即可觸及頸動脈。同時判斷呼吸、脈搏的時間限定在5~10 s。

3．啟動專業的急診醫療服務體系（EMSS）

對于第一反應者來說，如發現患者無反應、無意識及無呼吸，隻有1人在現場，對成人要先拔打當地急救電話（120），啟動EMSS，目的是求救于專業急救人員，并快速攜帶除顫器到現場。

現場有其他人在場時，第一反應者應該指定現場某人撥打急救電話，獲取AED，自己馬上開始實施CPR。

4．實施高質量的CPR

胸外按壓技術标準：

➤有效的胸外按壓必須快速、有力。按壓頻率100~120次/min，按壓深度成人不少于5cm，但不超過6cm，每次按壓後胸廓完全回複，按壓與放松比大緻相等。

➤盡量避免胸外按壓中斷，按壓分數（即胸外按壓時間占整個CPR時間的比例）應≥60%。

➤在建立人工氣道前，成人單人CPR或雙人CPR，按壓/通氣比都為30∶2，建立高級氣道（如氣管插管）以後，按壓與通氣可能不同步，通氣頻率為10次/min。

胸外按壓實施标準：

➤患者應仰卧平躺于硬質平面，術者位于其旁側；若胸外按壓在床上進行，應在患者背部墊以硬闆。

➤按壓部位在胸骨下半段，按壓點位于雙乳頭連線中點。

➤用一隻手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣，以手掌根部為着力點進行按壓。

➤身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直；用上身重力按壓，按壓與放松時間相同。

➤每次按壓後胸廓完全回複，但放松時手掌不離開胸壁。

➤按壓暫停間隙施救者不可雙手倚靠患者。

5．人工通氣

開放氣道：

➤如果患者無反應，急救人員應判斷患者有無呼吸或是否異常呼吸，先使患者取複蘇體位（仰卧位），即先行30次心髒按壓，再開放氣道。

➤如無頸部創傷，可以采用仰頭擡颏或托颌法，開放氣道，對非專業人員因托颌法難于學習，故不推薦采用，專業急救人員對懷疑有頸椎脊髓損傷的患者，應避免頭頸部的延伸，可使用托颌法。

人工通氣：

➤采用人工呼吸時，每次通氣必須使患者的肺髒膨脹充分，可見胸廓上擡即可，切忌過度通氣。

➤在建立高級氣道後，實施連續通氣的頻率統一為6s/次（10次/min）。

口對口呼吸：

➤人工呼吸時，要确保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應持續1s以上，确保通氣時可見胸廓起伏。

➤口對口呼吸常會導緻患者胃脹氣，并可能出現嚴重合并症，如胃内容物反流導緻誤吸或吸入性肺炎、胃内壓升高後膈肌上擡而限制肺的運動。

➤所以應緩慢吹氣，不可過快或過度用力，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道内壓，減少胃脹氣的發生。

➤對大多數未建立人工氣道的成人，推薦約500~600ml潮氣量，既可降低胃脹氣危險，又可提供足夠的氧合。

球囊-面罩通氣：

➤雙人操作時，一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊通氣。如果氣道開放不漏氣，擠壓1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。

➤如果僅單人提供呼吸支持，急救者位于患者頭頂。

➤如果沒有頸部損傷，可使患者頭後仰或枕部墊毛巾或枕頭，使之處于嗅聞位，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分，雙人球囊-面罩通氣效果更好。

6．電除顫

大多數成人突發非創傷性CA的原因是VF，電除顫是救治VF最為有效的方法。心律分析證實為VF/無脈性VT應立即行電除顫，之後做5組CPR，再檢查心律，必要時再次除顫。

單相波除顫器首次電擊能量選擇360J，雙相波除顫器首次電擊能量選擇應根據除顫儀的品牌或型号推薦，一般為120J或150J。對心室靜止（心電圖示呈直線）與肺動脈内膜剝脫術（PEA）患者不可電除顫，而應立即實施CPR。

AED能夠自動識别可除顫心律，适用于各種類型的施救者使用。

電除顫的作用是終止VF而非起搏心髒，因此，在完成除顫後應該馬上恢複實施胸外按壓直至2min後确定心髒自主循環恢複（ROSC）或患者有明顯的循環恢複征象（如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運動等）。

（此文為轉載）

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