王先生為何起床就暈？

在一個明媚的早晨，王先生 起床時突然覺得天旋地轉，如坐舟車，惡心嘔吐 ，暈的不行。雖然僅隻持續了一分鐘，但王先生對這“酸爽滋味”已是記憶深刻，他懷疑自己是不是生了什麼大病？

王先生趕緊讓家屬将他送到雲南省中醫醫院/雲南中醫藥大學第一附屬醫院診治。耳鼻喉科專家、滇池院區耳鼻喉科副主任秦瓊醫生診斷其為“耳石症”，經幾個簡單的“神操作”之後，王先生的眩暈感覺很快就緩解了！

王先生驚歎： 為什麼耳朵裡面長“石頭”會引發眩暈呢， 專家的“神奇之手”又是如何治好這眩暈症的呢？

眩暈是一種什麼疾病呢？

據我國古代醫書記載：“其症發于倉卒之間，首如物蒙，心如物擾，招搖不定，眼目昏花，如立舟舡之上，起則欲倒，惡心沖心，嘔逆奔上，得吐少蘇，此真眩運也”。說明眩暈這種疾病自古就有。

經過臨床不斷探索，現代醫學認為眩暈是因身體對空間定位的障礙而産生的一種視動性或位置性錯覺，它覆蓋多個學科。臨床上可能引起眩暈的疾病多至上百種，尤以耳科疾病為多，如：梅尼埃病，良性陣發性位置性眩暈；其次為神經内科，神經外科如：後循環缺血、腦的占位性病變等；内科一些血液病等引起的迷路供血障礙，還有外科的頸椎病、眼科的視性眩暈等等。

本文開頭提到的“耳石症”即為耳科疾病引發的一種常見的眩暈。需要注意的是該“耳石”并非常見的“外耳道結石”，而是内耳碳酸鈣結晶脫落，掉在了保持身體平衡的半規管裡，造成内淋巴液體移位，給大腦傳送錯誤信息，引發眩暈及眼震。而當管石移動到半規管較水平位置時，眩暈消失。臨床上這種疾病稱為：良性陣發性位置性眩暈（BPPV）。

診斷方法

BPPV多發于中年人，主要臨床表現為：在卧位坐起，坐位躺卧，俯身、低頭、左（右）轉頭時，突然發作較為強烈的旋轉性眩暈，一般在30秒内，不超過1分鐘，伴眼震，惡心及嘔吐，眩暈停止後可出現頭重腳輕等頭暈症狀，患者常因避免再次出現眩暈症狀而不敢轉頭，長期反複的眩暈會造成間歇期延長，造成精神性眩暈。臨床上常見的有後半規管BPPV，水平半規管BPPV，上半規管BPPV和混合型BPPV，而又以後半規管BPPV多見，其次為水平半規管BPPV。

在進行診斷時，可通過以下檢查進行明确：

1、Dix-Hallpike試驗是确定後半規管BPPV常用的方法：

陽性：常出現向左或向右的眼震，眼震為垂直扭轉性。陰性則不出現眼震。

2、Roll-Text試驗是确定水平半規管常用的方法：

陽性：一般雙側均出現水平性眼震。陰性：向雙側翻轉均無眼震。

治療看這裡

那麼，經診斷為BPPV的病人該如何治療呢？首選，當然是手法複位：

1、後半規管BPPV采用Epley法或者Semont法：

Epley法（以右後半規管為例）：

a 患者坐于床上，頭右轉45°。

b 快速後仰，使頭與水平面成10°-30°。

c 将患者頭左轉90°。

d 待眩暈消失後坐起。

Semont法（以右後半規管為例）：

a 患者坐位，頭左轉45°。

b 快速向右倒下。

c 待眩暈消失後直接快速起身，經過坐位再倒向左側，待眩暈消失後再回到坐位。

2、上半規管複位方法采用反Semont法：

a 患者坐于床上，頭部向患側旋轉45°。

b 向患側側躺，前額着床，保持30秒。

c 快速倒向健側，健側的後枕部着床，保持30秒。

d 患者坐起。

3、水平半規管複位方法采用Barbecue法或改良的Gufoni法：

Barbecue法：

a 患者平躺，從患側旋轉，每次旋轉90°。

b 此動作可連續做，快速做，根據患者情況可做多個周期。

c 患者坐起。

改良的Gufoni法：

a 患者向患耳側躺，保持30秒。

b 頭和身體保持固定位置，頭部向健側轉45°，保持30秒。

c 患者坐起。

當然，也可考慮使用抗眩暈藥物治療，值得注意的是，無論是急性期還是緩解期，最好的治療還是手法複位治療，請務必到專業正規醫院就診，且積極治療原發病也是治療措施之一。

耳鼻喉科：晏麗霄

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