近日，我科轉入一名回腸造口術後的患者，雖然在書本上也學到過相關的護理内容，但真實地看到患者右側腹部的混有少量氣體和糞渣的回腸造口袋時，對其應該如何正确護理我還是也有些無從下手，雖然一般像這種造瘘口都有專門地造口護士來護理，但我們也并非“無事可做”，因此下班後在網上特地查找了相關資料進行了一番惡補。

造口就是為了治療疾病的需要，将腸道的一部分置于腹部表面，以排洩糞便，俗稱‘人造肛門’。而回腸造瘘術主要适用于結腸損傷或結腸穿孔，在修補結腸病變後暫時性回腸造口，可使結腸得到充分休息，減少結腸瘘的發生，還可适用于重症急性結腸梗阻的病人，用以暫時性解除腸梗阻等等。

造瘘口大多使用的是一件式透明造口袋。用時先用清水清潔瘘口周圍皮膚并擦幹。然後按瘘口大小，将底闆剪裁出合适孔徑，注意孔徑不宜過大，以防腸液外滲刺激周圍皮膚，由于回腸造瘘口滲液較多，為保護周圍皮膚，邊緣大于造口1．0-1．5cm。最後除去底闆外的粘紙貼于瘘口位置，輕壓膠片環及其周圍，使其緊貼皮膚。用造口袋尾端包住夾子再與外夾相扣，使造口袋處于完全關閉狀态。

造口剛開放時，有不同程度的紅腫，大便稀且多，應選擇帶皮膚保護劑的透明造口袋，便于觀察； 直腸功能恢複，造口肛腫減輕或者消失可選用兩件式透明造口袋，可随意改變換袋方向，便于清潔和換藥；康複期或大便成型後， 可選用一件式或兩件式，不透明、帶碳片的造口袋，以減少患者感官刺激，增加患者的自信心。

皮膚護理：回腸造瘘不同于正常人與結腸造瘘者，因其沒用大腸，失去結腸吸收水分的作用，并且術口早期， 由于腸道功能尚未恢複， 大腦皮層尚未形成定時排便的興奮竈，大便次數多且不成形[1]，多呈液體狀，小腸液呈堿性，易使造瘘口周圍皮膚受損[2] 若出現造瘘口周圍有皮疹、皮膚出現散在衛星狀紅斑，應先用無菌生理鹽水棉球清潔瘘口周圍皮膚，塗上氧化鋅軟膏，将多層無菌紗布覆蓋于瘘口上，防止排洩物浸漬皮膚繼而惡化，待30min後氧化鋅軟膏完全被皮膚組織吸收後再用護膚粉噴灑于創面上，移去紗布，最後貼上造口袋，與瘘口周圍皮膚完全貼合。每日換藥1次，直至皮疹消退。當然如果患者在院的話，這些一般是由專門的造口護士來完成。

1)基礎護理必不可少：

術後應保持平卧位，待病情平穩後，改半卧位，并協助患者翻身和做輕微的運動，鼓勵咳嗽，保持呼吸道通暢；密切觀察患者的意識、呼吸、血壓、脈搏、心率、皮膚黏膜及引流管的引流情況保持床單位清潔、幹燥、舒适。

2）術後造瘘口觀察：

在臨床上，學會觀察病情變化也是護理過程中非常重要的一步。高質量的臨床觀察、預防和護理可以大大減少并發症的發生。對于回腸造瘘術後的患者，術後每l一2h觀察患者瘘口腸黏膜的血液循環情況，查看造瘘口有無回縮、出血及壞死，并觀察造口袋内液體的顔色、性質和量，如有異常，及時報告醫生并采取相應措施。術後24-72h内由造瘘口流出淡黃色液體，且排出稀便，說明已有腸道蠕動。正常腸黏膜色澤紅潤、鮮亮、豐嫩飽滿，與相鄰皮膚表面沒有區别。若造瘘口腸黏膜出現顔色蒼白或發紫、水腫，則可能出現腸黏膜缺血壞死，應及時處理，所以在每次更換造口袋時均仔細觀察評估造瘘口皮膚的活力。

3)飲食護理：

對于清醒患者，講解營養均衡對術後康複的重要性，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化的半流質飲食，宜由少到多，由稀到稠，循序漸進[3] 避免食過多的粗纖維食物， 忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等有刺激性氣味或易脹氣的食物，以免造成腸管和造瘘口的梗阻以及頻繁使用造瘘袋引起生活工作的不便。

4）心理護理不容忽視：

由于患者對回腸造瘘事實難以接受，對造瘘口充滿恐懼，加之造瘘口護理困難， 家屬及患者對疾病沒有信心，缺少關愛， 造成患者情緒低落，不願意與人交流，所以對于清醒患者，心理護理也必不可少，應多鼓勵患者面對現實并接受事實，樹立起勇敢生活的信心。

回腸造瘘術後的治療和護理需護士精心、耐心、細心，作為一名護士，需特别注意拓展自己的知識面，加強對相關疾病的學習， 防止因知識缺乏， 思路狹窄影響護理質量，有針對性地制訂個體化護理方案，做好健康教育，鼓勵家庭支持，從而提高回腸造瘘患者的治療效果和生存質量。

參考資料;

[1]孫翠華,黃麗麗,張鴻湘.人工肛門帶改革用于腸造口患者的研究[J]華西醫學雜志，2001，16（3）308.

[2]吳江,吳紹文, 陳明.新生兒橫結腸雙造口術後并發症的防治(附37例報告）[J]．中國實用外科雜志,2000(3):161-162.

[3] 丁娜,付文華,劉起娥.護理幹預對直腸癌腸造瘘患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2007,13( 4):19.

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