嚴格講，直腸癌早期沒有多少有價值的症狀，所以有時很難早期發現。隻有一部分的直腸癌表現為便血。

但是，便血，作為最常見的消化道症狀之一，也是最容易被人們忽略和誤判的。

為什麼呢？因為另外一個小毛病——痔瘡，最常見的症狀也是便血；

所以，一旦出現便便帶血，幾乎90的人首先想到的就是：“上火了，痔瘡犯了”，很少有人到醫院咨詢或者是檢查一下，更很少有人會想到直腸癌。

因為是“小毛病”，就不用麻煩醫生了，自己買點藥對付吧。

結果，很多直腸癌病人，在出現便血症狀時候，當成了痔瘡，釀成了無法挽回的悲劇。

常先生，53歲，“便血伴大便次數增加3個月”為主訴來診，直腸指檢發現混合痔、直腸息肉。

腸鏡檢查：距離肛門6-10cm可見環2/3周火山口樣病變。

檢查結論：直腸癌

病例詳解：

常先生在3個月前偶然的幾次便血，引起了他的警覺，正好趕上單位體檢，查了糞常規，顯示大便中有白細胞、紅細胞及潛血陽性，遂在當地醫院就診，診斷為“感染性腸炎”，經治療後仍有便血。

反複就診，多次被診斷為“混合痔”，外用膏栓治療後未見緩解。

近日伴有肛内疼痛，自覺症狀加重，遂來就診。

接診後仔細聆聽患者的描述，便血的顔色有暗紅色，與糞便、粘液混在一起，大便次數增多，排便不盡感，肛内疼痛不适。

肛内指檢：觸及肛内約5cm處息肉樣腫物，大小約1.5X1.0cm，質軟；齒線附近粘膜隆起。

肛門鏡檢查示：内痔粘膜隆起，色暗紅，無明顯出血點。

初步診斷為：1.混合痔 2.直腸息肉。

結合檢查分析，患者雖然有内痔，但并沒有發現明顯的粘膜糜爛及出血點，而且内痔的出血往往血色鮮紅，便血時一般無疼痛。

另一方面，單個直腸息肉也不會引起便血及肛内症狀。

是否在指診未觸及的部位存在其他引起便血的病變？

帶着這些疑問，建議病人做了結腸鏡檢查，最終發現了直腸癌，此時，患者的種種症狀也有了合理的解釋。

就在今天上午，一個62歲的老者，也是因為“痔瘡”久治不愈，來到肛腸科就診，肛腸科的劉醫生指診發現，距肛門7-8cm處有一個可疑腫物，建議到内鏡中心做腸鏡進一步确診。

經灌腸後腸鏡檢查，距肛門7-12cm處，可見一環周巨大潰瘍性腫物，約3.5x5cm大小，質脆易出血，腸鏡通過困難，鏡下診斷：直腸癌。

該患者出現便血已經有半年有餘，目前應該是中晚期直腸癌；

如果在首次出現便血的時候，做個相關檢查，比如肛門指檢、腸鏡，就能準确鑒别到底是痔瘡還是腸癌出血。

由于早期直腸癌一般沒有典型症狀，不會出現腹痛，最典型和最易發現的就是便血。

直腸癌便血是色略暗，與腸黏液混合在一起，如果醬（不像痔瘡為純血）；

出血呈持續性（不像痔瘡有間歇期）；

便後會在肛門殘留一些；

少數位置低的直腸癌便血是鮮紅，不易與痔瘡辨别，也最容易忽視。

除了便血之外，還會有大便改變：

一般情況下大便次數會增加，便不盡；

大便不成形，或出現溝槽；

晚期直腸癌會造成大便變細，甚至梗阻。

肛門和直腸下墜也是常見症狀，甚者還會出現腹痛。

直腸癌逐漸增高的發病率，讓臨床大夫不得不如履薄冰，鏡檢時即使發現明顯内痔，也不該貿然做出痔的診斷。

如果對于已确定内痔診斷的病例，發現直腸、肛管内同時存在可疑的硬結、潰瘍、包塊等，必須進一步思考和重新診斷，必須警惕内痔與直腸癌同時存在的可能性。

出現以上情況最聰明的做法是求助于肛腸科醫生，不要拖不要等，大部分直腸癌的确診就是一次指診，成本低廉，産出是一條人命。

當然指診沒有問題也不能掉以輕心，因為手指隻有7cm長，稍高一點的直腸癌就摸不到了；做次結腸鏡是非常有必要的，務必要找出出血的原因。

不管出現什麼顔色的便血，都必須引起高度警惕，切不可想當然地當成痔瘡敷衍了事；

建議做這些檢查：肛門指檢和腸鏡，務必要找出出血的真正原因。

數據表明，我國的直腸癌患者被确診時，90%已經是中晚期；

為什麼耽誤了呢？就是大部分人在首次出血時當成了痔瘡，有的長達數年當成痔瘡治療；

我遇到一位患者，甚至還做了兩次痔瘡手術，愣是沒想到直腸癌。

還有一點非常值得注意：那就是直腸癌和痔瘡并存；

因為痔瘡的發病率非常高，恰好兩種病并存的話，最容易忽視要命的癌症！

因此，出現便血，要首先想到直腸癌、排除直腸癌；切不可自以為是當成痔瘡！

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