導讀

40%以上的重症患者會發生凝血功能障礙，早期識别凝血功能障礙并準确評估凝血功能，是盡快糾正凝血功能障礙的前提及保障。《重症患者凝血功能障礙标準化評估中國專家共識》包括重症患者凝血功能障礙的有關概念、評估方法及診斷标準3個部分，共12條推薦意見，以期為臨床工作提供相應指導。

相關概念

推薦意見1凝血功能紊亂是由多種因素引起的血液凝固異常，可表現為高凝血症相關的血栓性疾病及低凝血症相關的出血性疾病（推薦強度A，證據等級Ⅳ）

推薦意見2凝血功能障礙是因血液凝固能力下降導緻的、具有出血傾向的病理生理狀态（推薦強度A，證據等級Ⅳ）

推薦意見3凝血功能衰竭是血液的凝固能力不足以維持機體自身血液正常流動的緊急狀态（推薦強度A，證據等級Ⅳ）

推薦意見4彌散性血管内凝血是繼發于潛在緻病因素的、以廣泛血管内凝血機制激活為特征的系統性疾病（推薦強度A，證據等級Ⅱ）

評估要素

推薦意見5重症患者凝血功能障礙評估需關注患者的基礎疾病、用藥史、年齡、性别及體重（推薦強度A，證據等級Ⅱ）

推薦意見6推薦使用血塗片進行外周血形态學檢查輔助診斷重症患者凝血功能障礙（推薦強度A，證據等級Ⅳ）

MDS.骨髓增生異常綜合征；DIC.彌散性血管内凝血；HUS.溶血性尿毒綜合征；TTP.血栓性血小闆減少性紫癜

圖 重症患者凝血功能障礙的外周血形态學檢查流程

推薦意見7充分利用常規凝血試驗及糾正試驗進行重症患者凝血功能障礙的篩查（推薦強度A，證據等級Ⅳ）

推薦意見8推薦使用黏彈力凝血試驗作為重症患者凝血功能障礙的常規診斷方法（推薦強度A，證據等級Ⅱ）

LY30%.30 min時溶解度；CI.凝血指數；MA.最大振幅

圖 血栓彈力圖普通試驗評估凝血功能障礙的标準流程

ACT.活化凝血時間；CR.凝血速率；PF.血小闆功能

圖 凝血與血小闆功能分析儀評估凝血功能障礙的标準流程

推薦意見9推薦聯合使用常規凝血試驗與黏彈力試驗診斷重症患者凝血功能障礙（推薦強度A，證據等級Ⅳ）

PT.凝血酶原時間；APTT.活化部分凝血活酶時間；TEG.血栓彈力試驗；Fib.纖維蛋白原；FFMA.最大振幅

圖 常規凝血試驗聯合黏彈力試驗評估凝血功能障礙的标準流程

推薦意見10推薦使用新型凝血分子标志物判斷重症患者凝血功能障礙的類型及預後（推薦強度A，證據等級Ⅲ）

推薦意見11推薦使用抗Ⅹa活性測定試驗評估肝素類藥物相對濃度（推薦強度A，證據等級Ⅲ）

診斷标準

推薦意見12推薦使用ISTH-DIC、CDSS-DIC評分系統診斷DIC（推薦強度A，證據等級Ⅱ)

DIC/SIC診斷标準

文獻索引：宋景春, 張偉, 張磊, 等. 重症患者凝血功能障礙标準化評估中國專家共識[J]. 解放軍醫學雜志, 2022, 47(2): 107-117.

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