便血是消化科、肛腸科都非常常見的臨床症狀，作為消化科醫生，首先需要引起警惕的就是結直腸癌，而肛腸科醫生往往着眼于痔瘡，都說“十男九痔、十女十痔”，痔瘡的發病率大家都有目共睹，而且每次痔瘡發病，生活、工作、娛樂都深受影響。痔瘡常見，也算不上大病，卻會痛不欲生，又羞于言表，難以啟齒。随着生活方式的改變，痔瘡的發病也逐漸年輕化，愛點外賣，懶人沙發，宅男宅女，都可能會導緻痔瘡的反複發作。正因為痔瘡的常見，導緻了很多患者往往會忽略了另一種腸道的嚴重疾病，那就是腸癌。

痔瘡和腸癌，尤其是直腸癌，在早期的表現是很類似的，都會出現便血，而很多人往往會把腸癌誤認為痔瘡，抱着僥幸心理，尤其是在醫患互不信任的狀态下，疫情又如火如荼，再加上醫院就診的不便，更可以心安理得以為自己就是痔瘡。漏診了痔瘡問題一般不大，漏診了腸癌，卻會毀掉一個家庭。因此，如何區分痔瘡和腸癌，還是需要詳細了解下。

什麼是痔瘡？從本質上講，痔瘡和下肢靜脈曲張一樣，屬于同類疾病，表現為直腸末端靜脈血流不暢，導緻靜脈曲張、迂曲、淤血，組織增生，腫起來一個或者多個“小肉球”。當這些小肉球長在外面，能被肉眼看見，我們常稱為外痔，長在裡面，我們稱為内痔，内外都有，則稱為混合痔。内痔外痔的分界線，我們醫學上稱之為”肛門齒狀線”。

1.内痔

内痔一般不痛，以便血、痔核脫出、肛周潮濕、瘙癢為主要表現，可并發血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。嚴重時内痔會噴血、痔核脫出後不能自行還納，還伴有大便困難、裡急後重、肛門墜脹感等。

2.外痔

外痔，以疼痛、腫塊為主要表現。外痔可分為結締組織性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和炎性外痔4類。我們最常見的就是炎性外痔，可表現為肛緣皮膚贅皮增生突起，紅腫熱痛、充血明顯，便時疼痛加重，嚴重時可合并發熱及全身不适。

3.混合痔

當内痔外痔的血管叢相互融合成一個整體時，我們稱之為混合痔，混合痔可有内痔和外痔的特點，嚴重時可表現為環狀痔脫出。

痔瘡的治療分為保守治療和手術治療。保守治療主要包括：改善飲食結構（增加膳食纖維、良好的排便習慣）、坐浴、磁療、藥物療法（緩瀉劑、靜脈活性藥物、鎮痛藥、傳統中藥、局部外用藥）。而手術治療方式多樣，包括器械手術治療（包括膠圈套紮法、注射療法）、手術切除術（痔切除術、吻合器痔切除術、經肛痔動脈結紮術）。

痔瘡的治療原則主要為：沒有症狀，無需治療；有症狀的痔瘡，可先行保守治療，以減輕症狀為主；保守治療失敗的情況下，我們可以選擇手術治療。

那麼，結直腸癌呢？顧名思義就是發生在腸道的癌症，其發病率也常年高居前五。早期發現有助于早期根治，而晚期結直腸癌的預後卻很差，并且嚴重影響患者的生活質量。因此如何鑒别痔瘡出血和結直腸癌出血，顯得尤為重要。消化科鄭醫生總結經驗，當我們人體出現以下幾個信号時，需要立即于醫院就診，完善結腸鏡和腹部增強CT檢查。

1.排便習慣改變

當本身的排便習慣突然出現改變，如突然的便秘，突然的腹瀉，或者腹瀉與便秘交替，伴有肛門墜脹感，需要特别注意，可能為結直腸腫瘤堵住了腸管。

2.便血

内痔和結直腸癌都可表現為無痛便血。痔瘡常為鮮紅色的血液，多為便後出現，可呈噴射狀，不與大便混合，便後紙擦鮮血。結直腸癌的便血，常常表現為暗紅色的血液（直腸癌多為鮮血），常與大便混合，出血量一般不多，可伴有大腸的粘液。

3.大便變形

大便變細、形狀改變，多是由于腸道腫瘤的壓迫，導緻大便變形。痔瘡多無大便變形的症狀，常表現為肛門潮濕、肛周瘙癢、内痔脫出、疼痛等。

4.年齡

痔瘡多好發年輕人，年輕人好久站久行、辛辣飲食、飲酒、錯誤的排便習慣等均可加重痔瘡的發生。結直腸癌多見于中老年人，但近年來有低齡化的趨勢。因此單靠年齡，不能完全排除直腸癌。

診斷首先要進行直腸指診，這是普外科、肛腸科、消化科醫生必備的臨床操作技能之一。通過直腸指診可發現70-80%直腸癌。肛診時觸及質地堅硬的硬塊，指套有血染多提示直腸癌。痔瘡可觸及柔軟的痔核，指套則無血染。痔瘡可以通過肛門鏡确診，結直腸則需通過結腸鏡結合病理活檢來确診。

總的來說，痔瘡不會癌變，但要警惕痔瘡合并直腸癌的情況。如有身體出現上述幾個危險信号，一定及時就診，完善檢查。

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