“小黃人”在醫療圈可不是指那個“大眼萌”，而是可由多種原因引發的黃染現象，醫學上把這種體征稱為“黃疸”。

那麼，到底什麼情況下的黃疸最可怕？如果是要命的疾病引起的黃疸要如何鑒别？各個年齡段的黃疸什麼情況下會危及生命？有啥妙招能讓人對自己病情輕重有大緻了解？

今天我們就好好講一下“小黃人”的類别，教大家甄别哪類“小黃人”可能會要你的命。

可能要你命的“小黃人”！

黃疸，在醫學上最标準的解釋是指血清中的膽紅素升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染的症狀和體征。

正常情況下，血中總膽紅素最高為17.1μmol/L（1.0mg/dl），其中結合膽紅素3.42μmol/L（0.2mg/dl），非結合膽紅素13.68μmol/L（0.8mg/dl）。若血膽紅素在17.1-34.2μmol/L（1.0-2.0mg/dl），雖然已較正常值高，但臨床上不易察覺，稱為隐性黃疸；血膽紅素超過34.2μmol/L（2.0mg/dl），鞏膜及皮膚出現黃疸，稱為顯性黃疸。

膽紅素的正常代謝，其來源是由于衰老紅細胞所釋放的血紅蛋白，實際上，除此之外，還有少部分的膽紅素來自于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝内含有亞鐵血紅素的蛋白質，這些膽紅素我們叫它旁路膽紅素。

膽紅素也是經腸肝循環這個過程，被肝髒攝取後又被轉運，最後經過腸道系統排出體外。新生兒的膽紅素本身産生就比較多，所以通常都會有一個生理性黃疸的過程。

黃疸按照病因及分類可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等，現在就來一一分析。

1.溶血性黃疸

a.先天性溶血性疾病：如海洋性貧血、遺傳性球形細胞增多症等；

b.後天性獲得性溶血性疾病：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血後溶血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

2.肝細胞性黃疸

a.病毒性肝炎：如急性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、慢性黃疸性肝炎；

b.肝硬化；

c.中毒性肝炎；

d.其他急性全身性感染所緻的黃疸：如鈎端螺旋體病、敗血症等；

e.心源性黃疸。

3.膽汁淤積性黃疸

a.肝内阻塞性膽汁淤積所緻黃疸：如肝内泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲等；

b.肝内膽汁淤積所緻黃疸：如毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期複發性黃疸等；

c.肝外性膽汁淤積所緻黃疸：如膽總管結石、狹窄、炎性水腫、膽管癌、胰頭癌、膽道蛔蟲等。

4.先天性非溶血性黃疸

臨床罕見。系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排洩有缺陷所緻的黃疸，如Gibert綜合征、Grigler-Najjar綜合征、Rotor綜合征、Dubin-Johnson綜合征。

這些病理性黃疸，一旦不注意，都可能危及生命健康。我們現教大家用診斷學的思路來自查，結合自身的一些症狀順藤摸瓜，鑒别出不同的病因。

鑒别“小黃人”，我們有絕招！

首先關注新生兒寶寶的黃疸究竟是生理性黃疸還是病理性黃疸，這是許多寶寶家長迫切想要知道的。要知道，嬰兒期的黃疸如果是病理性的，通常是由于新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖造成的，與生理性的黃疸有着明顯的鑒别指标。為了讓大家一目了然，我們把它們的對比做成了一張表。請收藏這張表，它對你在關鍵時候的甄别或許會起到決定性的作用，因為就算你急急忙忙抱着寶寶來到醫院看病，醫生第一時間也是依照這個來做鑒别的。

絕招之一

新生兒黃疸的鑒别

那麼，非新生兒的其他年齡段，出現黃疸意味着你的身體本身出現了問題，按照各年齡段的風險提示，兒童期至30歲以前，是病毒性肝炎的高發年齡；30-50歲的男性是肝硬化和原發性肝癌的高發人群；50歲以上是腫瘤高發期，男性胰頭癌較多見，女性則是膽管癌較常見。這些疾病，都伴随黃疸出現，大家一定要引起重視。

絕招之二

針對黃疸本身鑒别

首先，我們要了解自己的皮膚、黏膜發黃是不是與自己近日的飲食有關。比如你近日吃了大量的胡蘿蔔，你要考慮自己的發黃是高胡蘿蔔素血症引起的。可引起皮膚發黃的食物大緻有：胡蘿蔔、南瓜、橘子汁、芒果等。這些蔬菜瓜果富含胡蘿蔔素，在短時間内大量地攝入就會容易引起胡蘿蔔素血症，導緻皮膚變黃，以手掌、足底最為明顯，其次是面部、耳後，嚴重者可累及全身皮膚。又比如，藥物也能引起皮膚發黃，假如你長期服用帶有黃色素的藥物，像阿的平、呋喃類等，這些藥物也可使皮膚變黃。

其次，我們要觀察自己起病的情況，例如，起病究竟是急還是緩，是不是在自己周圍有多人同時發病。如果是起病比較急，周圍有多人同時發病，就多考慮是病毒性肝炎了。

然後，要了解黃疸的持續時間與波動情況，把這些情況詳細地記錄下來，及時就醫，在就醫時如實告訴醫生，這樣有助于醫生在第一時間判斷你的黃疸是梗阻性黃疸還是肝細胞性黃疸。通常來說，肝細胞性黃疸的程度與肝功能損害的程度呈正相關，而先天性膽紅素代謝障礙者一般情況良好。

絕招之三

結合相關症狀的鑒别

假如你的黃疸伴有發熱，要警惕病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發熱後再出現黃疸。

如果你的黃疸伴上腹劇烈疼痛，要警惕膽道結石、肝膿腫、膽道蛔蟲病。右上腹劇痛、寒戰高熱、黃疸，這三個特征被稱為“夏科三聯征”，提示有急性化膿性膽管炎。持續性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。

在臨床中，假如你有黃疸的體征，當我們醫生拿着你的CT看片子時，我們看到你有肝大或膽囊腫大或腹水，都會比較“憂桑滴”告訴你，你的情況特别嚴重了，趕緊住院吧。舉例：黃疸伴肝大，肝髒輕度至中度腫大、質地硬、表面不平，更多見于肝硬化、原發性肝癌；黃疸伴膽囊腫大，提示膽總管阻塞，常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌；黃疸伴腹水，多見于重型肝炎、肝硬化失代償期（就是代償不了的意思，已經出現了肝硬化的并發症的階段）、肝癌等。

這一說就說多了，看到這兒許多人一定都快要跳起來了，“這也都是你們醫生才看得到和看得懂的呀！”噓～别激動，稍安勿躁。你如果非要問能不能把時間再往前倒倒，我從身體的其他地方能不能看出些什麼蛛絲馬迹？還是有的，好好記住這個鑒别方法就夠你用了：看皮膚色澤。

溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細胞性黃疸者皮膚常呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續時間長者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。肝硬化或原發性肝癌患者可有皮膚色素沉着、慢性病容、肝掌、蜘蛛痣或毛細血管擴張、血疹、腹壁靜脈曲張等。膽汁淤積性黃疸患者可有色素沉着及眼睑黃瘤等。皮膚黏膜蒼白在溶血性黃疸患者中更常見。當你掌握了以上三招，關于黃疸的輕重緩急大緻可以分辨清楚，在就醫之前心裡邊也就會有一個底了。

作者/夏丹

審校/孫麗瑩

來源/首都新肝論壇

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